女性生殖系统炎症
一、A1
1、白色稠厚呈凝乳块状白带主要见于
A.滴虫阴道炎
B.细菌性阴道病
C.淋菌性阴道炎
D.萎缩性阴道炎
E.外阴阴道假丝酵母菌病
2、正确的组合项目是
A.滴虫性阴道炎——豆渣样白带
B.外阴阴道假丝酵母菌病——泡沫状白带
C.细菌性阴道病——脓血性白带
D.老年性阴道炎——白色均质白带
E.宫颈癌——米汤样白带
3、宫颈淋病奈瑟菌感染常伴有
A.支原体感染
B.衣原体感染
C.大肠杆菌感染
D.厌氧菌感染
E.肺炎链球菌感染
4、患者女性，30岁。白带增多伴腥臭味1个月，妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色，镜检发现线索细胞，考虑诊断
A、念珠菌阴道炎
B、细菌性阴道病
C、衣原体性阴道炎
D、滴虫阴道炎
E、支原体性阴道炎
5、对于阴道炎的治疗，下列哪项是不恰当的
A、滴虫性阴道炎的治愈标准，是在滴虫转阴后每次月经后复查白带，3次阴性为治愈
B、念珠菌性阴道炎反复发作应查尿糖、血糖，以了解是否伴有糖尿病
C、老年性阴道炎的治疗原则是增加阴道抵抗力及抑制细菌生长
D、阴道炎病人在应用药物控制炎症外，宣传个人卫生和公共卫生，防止交叉感染
E、阴道炎的治疗必须在局部用药外加全身抗炎治疗
6、关于急性宫颈炎，下列何项是正确的
A、急性宫颈炎常见病因是淋球菌感染
B、淋球菌引起的急性宫颈炎侵入较深，通过淋巴管引起蜂窝织炎
C、链球菌、葡萄球菌引起的急性宫颈炎多见于感染性流产或产褥感染呈浅表扩散
D、急性宫颈炎的治疗措施是局部用药或冷冻术
E、急性宫颈炎不伴全身症状
7、慢性宫颈炎不包括
A、宫颈糜烂
B、宫颈上皮内瘤变
C、宫颈肥大
D、宫颈囊肿
E、宫颈息肉
8、下列哪项属于子宫颈炎愈合过程
A、非典型增生轻度
B、非典型增生中度
C、非典型增生重度
D、非典型鳞状上皮化生
E、鳞状上皮化
9、慢性宫颈炎出现腰骶部疼痛时说明
A、乳突状糜烂
B、重度糜烂
C、炎症扩散至盆腔
D、宫颈息肉
E、宫颈腺体囊肿形成
10、关于生殖道病毒感染，下列哪项是错误的
A、生殖道病毒感染以单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及人乳头瘤病毒感染较为常见
B、生殖道病毒感染可致流产、死胎、胎儿致畸并使新生儿感染
C、下生殖道感染途径往往是直接接触
D、尖锐湿疣由病毒引起，在STD中仅次于淋病，占第二位
E、妊娠任何时期一旦确诊有生殖道病毒感染应立即终止妊娠
二、A2
1、患者女性，48岁，糖尿病史9年，外阴痒2月余，白带无异味，妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。本例最可能的诊断是
A、老年性阴道炎
B、外阴硬化性苔藓
C、念珠菌阴道炎
D、细菌性阴道病
E、滴虫性阴道炎
2、患者外阴痒1周，查阴道黏膜覆以膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。正确的处理应是
A、阴道内放置达克宁栓
B、阴道内放置甲硝唑片
C、外阴部用0.5%醋酸液洗涤
D、局部用氢化可的松软膏
E、阴道内放置尼尔雌醇片
3、患者女性，28岁。主诉白带增多，检查宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状红色区，占整个宫颈面积的2/3，宫颈刮片巴氏染色Ⅱ级。本例恰当处置应是
A、涂硝酸银腐蚀
B、LEEP治疗
C、宫颈切除
D、阴道内放置药物
E、宫颈锥形切除
4、女，32岁。白带多，外阴痒，查：宫颈、阴道充血。分泌物呈脓性，宫颈颗粒型糜烂，重度，下列哪项治疗方案最佳
A、物理疗法
B、局部活检+局部药物腐蚀+全身消炎
C、局部药物消炎
D、宫颈锥形切除术
E、局部消炎后，局部活检，若为阴性，则物理疗法
5、患者女性，28岁产妇，产后12日，发热、腹痛3日入院。T39.2℃，BP90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠3个半月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块。本例应诊断为
A、急性子宫肌炎
B、急性盆腔结缔组织炎
C、弥漫性腹膜炎
D、急性子宫内膜炎
E、急性盆腔腹膜炎
6、女，35岁。腹痛，腹部肿块伴发热1周，不孕症10年(原发)，查：T38.5℃，消瘦，心肺(-)，下腹部可触及质韧肿块，压痛(+)，活动欠佳，妇检：子宫常大，偏右，于子宫左可及新生儿头大肿块，触痛(+)，曾用抗生素一周，体温及症状无缓解，如何处理
A、抗生素静脉、肌肉同时给药
B、抗生素应用的同时剖腹探查行切脓肿切除或切开引流术
C、立即剖腹探查
D、应用退热药(激素等)并手术治疗
E、经阴道穿刺排脓
7、女，30岁。继发不孕5年，经后4天突起高热、寒战，下腹痛，右侧甚，血压110/80mmHg，P120次/分，体温39℃，白细胞18×109/L，中性80%，下腹轻压痛，妇查：宫颈稍大稍软，有压痛(+)，双侧附件增厚，压痛，诊断为
A、急性阑尾炎
B、急性盆腔结缔组织炎
C、急性盆腔腹膜炎
D、急性子宫内膜炎
E、以上均不是
三、A3/A4
1、32岁，外阴瘙痒伴分泌物多4～5天，妇科检查：阴道粘膜散在红色斑点，阴道内多量脓性泡沫状分泌物，有臭味
<1> 、对此病人进行检查时，不正确操作是
A、取分泌物前先行碱性液体冲洗
B、取分泌物行悬滴法检查
C、检查标本应注意保暖
D、取分泌物前不能做双合诊
E、可疑病人多次悬滴法阴性时做培养
<2> 、此时最可能的诊断是
A、真菌性阴道炎
B、滴虫阴道炎
C、外阴瘙痒症
D、细菌性阴道病
E、淋球菌阴道炎
<3> 、应采取的措施是
A、全身及局部同时用药效果最佳
B、使用碱性液冲洗阴道可提高疗效
C、男方不易感染，无需用药治疗
D、局部用药即可达治愈
E、症状消失复查分泌物转阴即停药
2、40岁妇女，近3日白带多，伴外阴痒就诊，查外阴粘膜充血，阴道壁充血，分泌物黄绿色，有臭味，中等量，呈泡沫状，宫颈充血
<1> 、此病人应进行的辅助检查是
A、血常规
B、尿常规
C、阴道分泌物细菌培养及药敏试验
D、悬滴法阴道分泌物查滴虫
E、阴道细胞学检查
<2> 、此病人确切诊断为
A、真菌性阴道炎
B、滴虫阴道炎
C、老年性阴道炎
D、阿米巴性阴道炎
E、外阴瘙痒
3、女，36岁，阴道分泌物多，伴腰酸，妇科检查：宫颈肥大，呈颗粒突起，波及面积不到2/3
<1> 、该病人可能诊断为
A、颗粒型，轻度
B、乳突状，轻度
C、颗粒型，中度
D、颗粒型，重度
E、乳突型，中度
<2> 、宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅱ级，对此病人最佳治疗为
A、宫颈锥切术
B、局部药物腐蚀、消炎
C、全身抗炎
D、物理治疗
E、手术切除子宫
四、B
1、A.滴虫阴道炎
B.真菌性阴道炎
C.老年阴道炎
D.幼女阴道炎
E.淋球菌阴道炎
<1> 、妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于发生
A B C D E
<2> 、白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高疗效
A B C D E
2、子宫颈糜烂(宫颈柱状上皮异位)
B.子宫颈息肉
C.子宫颈肥大
D.子宫颈腺体囊肿
E.子宫颈管炎
<1> 、慢性炎症刺激，局部增生的宫颈粘膜向宫口外突出形成
A B C D E
<2> 、宫颈深部组织发炎，表层鳞状上皮细胞脱落，由增生的柱状上皮覆盖
A B C D E
3、A.急性盆腔炎
B.慢性盆腔炎
C.生殖器结核
D.输卵管卵巢囊肿
E.子宫内膜异位症
<1> 、患者女性，34岁，月经后4天突发高热，右下腹痛。妇检：子宫后倾屈、触痛，双侧附件增厚，压痛。应考虑的诊断是
A B C D E
<2> 、患者女性，29岁，结婚4年不孕，经量多，经期长，痛经明显加重，妇检：子宫后倾，固定，双侧附件增厚，宫骶韧带处扪及多个触痛性结节。应考虑的诊断是
A B C D E
4、A.较大子宫壁间肌瘤
B.输卵管炎症
C.子宫颈
D.宫颈原位癌
E.子宫内膜异位症
<1> 、不孕症最常见的原因
A B C D E
<2> 、月经过多最常见的原因
A B C D E
5、A.卵巢囊肿蒂扭转
B.急性盆腔炎
C.急性阑尾炎
D.宫外孕
E.卵巢巧克力囊肿
<1> 、高热、腹痛，触诊宫旁两侧片状增厚，拟诊为
A B C D E
<2> 、经期腹痛，子宫一侧或双侧可及肿物，活动受限，拟诊为
A B C D E
6、A.高热、子宫两侧压痛明显，白细胞升高
B.停经、恶心，呕吐，阴道少量出血
C.痛经逐渐加重，盆腔有肿块
D.不孕，输卵管碘油造影呈串珠样
E.停经，压痛及反跳痛，后穹隆饱满
<1> 、生殖器结核是
A B C D E
<2> 、急性盆腔炎是
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 外阴阴道假丝酵母菌病临床表现 ：白带增多，呈白色豆渣样或凝乳样，外阴痒，可伴外阴、阴道烧灼感。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 多数宫颈浸润癌患者常主诉阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水样，有腥臭。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性子宫颈炎多表现为宫颈管黏膜炎，常由淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染所致，部分由阴道内源性病原体所致
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 A-宫颈阴道部表面为复层鳞状上皮，抗感染能力强;
C-阴道前、后壁紧贴，防止外界污染;
D-育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，子宫内膜分泌液含乳铁蛋白、溶菌酶等，有助于消除宫腔感染;
E-正常阴道为酸性环境。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 在维持阴道生态平衡中，乳酸杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。生理情况下，雌激素使阴道上皮增殖变厚，并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳酸杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH值≤4.5，多为3.8～4.4)，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 传播方式有两种：
直接传播，即通过性交传播;
间接传播，即公共用具受滴虫污染，如公用浴盆、毛巾、马桶、游泳衣以及医疗器械等。
不包括母婴垂直传播。故选D。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 阴道炎的治疗在局部用药外加全身抗炎治疗并不一定是必须的，有些仅用局部用药可以治疗。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 淋病奈瑟菌感染宫颈管柱状上皮，沿黏膜面扩散引起浅层感染，病变以宫颈管明显。故B答案说“侵入较深”是错误的。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 宫颈上皮内瘤变不属慢性宫颈炎。
宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。CIN已被国内外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 鳞状上皮化生：正常女性从外阴至子宫颈外口的黏膜均被鳞状上皮细胞覆盖，从子宫颈往内覆盖柱状上皮细胞。化生是指一种成熟的组织在某种因素的作用下，被另一种成熟的组织所代替的过程，子宫颈柱状上皮在慢性炎症时逐渐转变为鳞状上皮细胞，这就叫鳞状上皮化生，是一种良性病变，注意随访，防止恶性病变的发生。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 糖尿病史9年、阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状符合念珠菌阴道炎。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 根据其表现，该患者应患的是念珠菌阴道炎。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 线索细胞是指阴道脱落上皮细胞上粘附大量加特纳杆菌等厌氧菌的一种形态表现，阴道分泌物中出现大量线索细胞，一般预示患了细菌性阴道病，当然还要结合其它几项重要指标来确诊，一般是PH值，胺试验及分泌物性状等指标。细菌性阴道炎临床表现：主要表现为阴道排液增多，有恶臭味，白带呈灰白色、均匀一致的稀薄白带，粘度很低。诊断依据：(1)阴道分泌物为匀质稀薄的白带。(2)阴道pH>4.5(正常阴道≤4.5)，是厌氧产氨所致。(3)氨臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放玻璃片上，加入10%氢氧化钾液1～2滴，产生一种烂鱼样臭气味即为阳性。(4)线索细胞阳性：取少许白带放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍显微镜下见到20%以上的线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即为加德纳尔菌，细胞边缘不清。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 细菌性阴道病的临床表现为：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁上拭去。阴道pH值>4.5。题目所给患者临床表现及检查均与细菌性阴道病相符，故答案选择A。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 Ⅱ级属于炎性改变，为宫颈糜烂，可用B物理治疗。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 物理疗法是治疗宫颈糜烂最常用的有效方法。
但是由于宫颈糜烂与早期宫颈癌或宫颈上皮内瘤样病变从外观上难以鉴别，为了排除还需要先进行活检。
所以本题选E。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性盆腔结缔组织炎：患者可出现持续高热、寒战、腹痛、腹胀，检查下腹部有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，宫旁组织增厚，有时可触及肿块，肠鸣音减弱甚至消失;患者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增加。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 新生儿头大肿块，触痛(+)，曾用抗生素一周，体温及症状无缓解，说明有盆腔脓肿。此时应将脓肿切除或切开引流，同时应用抗生素。故选B答案。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 双侧附件增厚，压痛，便可以诊断：急性盆腔结缔组织炎，急性盆腔结缔组织炎是指内生殖器急性炎症时或阴道、宫颈有创伤时，病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。临床表现为寒战、高热、下腹部疼痛，妇科检查：开始局部增厚，质地较软，边界不清，严重者侵及整个盆腔，形成“冰冻骨盆”。
C项：急性盆腔腹膜炎：盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血、水肿，并有少量含纤维素的渗出液，形成盆腔脏器粘连。当有大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在小脓肿;积聚于直肠子宫陷凹处则形成盆腔脓肿，较多见。脓肿的前面为子宫，后方为直肠，顶部为粘连的肠管及大网膜，脓肿可破入直肠而使症状突然减轻，也可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。
D项：急性子宫内膜炎多见于流产、分娩后，表现为发热、恶露增多，有臭味、下腹部疼痛及压痛、白细胞增高。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 滴虫性阴道炎时，应用酸性溶液冲洗，以降低PH值，使滴虫不宜生存。而不应该用碱性溶液冲洗。
【正确答案】 B
【答案解析】 滴虫阴道炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。临床表现：白带增多及外阴瘙痒，滴虫阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。
【正确答案】 A
【答案解析】 结合题干描述初步考虑题中为滴虫性阴道炎患者，治疗上应全身及局部同时用药，这样效果最佳。本题选A。PH为5.2～6.6，这个对于正常的阴道酸性环境来说，已经是偏碱性了，所以，不能再用碱性溶液冲洗，而是用酸性溶液冲洗。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 本例白带呈泡沫状，是滴虫性阴道炎的典型白带特征。故首选辅助检查是悬滴法阴道分泌物查滴虫。答案选D。
【正确答案】 B
【答案解析】 滴虫阴道炎是由毛滴虫感染引起的。滴虫属厌氧的寄生原虫，适于在阴道内生长繁殖而发生炎症。主要症状为白带增多，呈黄白稀薄泡沫状，伴有外阴瘙痒、灼热感，合并尿道感染时，可有尿频、尿痛甚至血尿。妇科检查见阴道及宫颈粘膜充血，常有散在红色斑点或草毒状突起，阴道后穹窿有多量稀薄黄白液性或脓性泡沫状分泌物。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度：轻度(I)指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度(Ⅱ)指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3;重度(Ⅲ)指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。
按照糜烂深浅程度分为3型：单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂。
单纯型糜烂多是在炎症初期，糜烂表面平坦;颗粒型糜烂是单纯型糜烂进一步发展糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂;乳突型糜烂是颗粒型糜烂没有及时治疗，表面不平的颗粒更加明显呈乳突状，称为乳突型糜烂。
【正确答案】 D
【答案解析】 物理治疗是最常用的有效治疗方法。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需3-4周，病变较深者约需6-8周。临床常用的方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波等。
四、B
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 高雌激素水平导致阴道上皮细胞糖原分泌增多，在阴道杆菌作用下生成乳酸，使阴道的pH值降低，为霉菌的生长，提供丰富的物质条件。大量雌激素还能够直接刺激霉菌生长。
妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者阴道内糖原增多、酸度增高，出现适合真菌生长的环境,就会引起真菌性阴道炎。
【正确答案】 A
【答案解析】 滴虫性阴道炎阴道分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味，滴虫性阴道炎患者的阴道pH值为>5，所以酸性液体冲洗阴道可以提高疗效。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性盆腔炎发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。考虑为A。
【正确答案】 E
【答案解析】 患者经量多，经期长(某种原因使得子宫内膜出血增多)，子宫本身没有大小问题，没有包块，没有感染表现。宫底韧带有结节，在所有的选项里考虑E。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 输卵管因素是不孕症最常见的原因，占女性不孕因素的1/2。E也是原因之一，但不是最常见的。
【正确答案】 A
【答案解析】 本题问的是“最常见的原因”，应该是子宫肌瘤，粘膜下肌瘤易子宫内膜面积增大，更易引起月经过多。
大的肌壁间肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性盆腔炎的体征：可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。
宫旁结缔组织炎时，可扪到宫旁一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显。
【正确答案】 E
【答案解析】 经期腹痛，子宫两侧有肿物，首先考虑子宫内膜异位症时的卵巢子宫内膜异位囊肿，即卵巢巧克力囊肿。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 生殖器结核的临床特点是：不孕;月经失调;下腹坠痛;全身症状(发热，乏力，盗汗，食欲不振，体重减轻等。)妇科检查：子宫发育较差，往往因周围粘连，使活动受限。双侧输卵管增粗、变硬如条索状。较严重者可以子宫两侧触及大小不等、形态不规则、边界不清的囊性肿物，或呈质硬肿块，表面不平、呈结节状。子宫内膜病理活检是最可靠的依据。子宫输卵管碘油造影示：宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状;输卵管有多个狭窄部分，呈典型串珠样或显示细小或僵直。
【正确答案】 A
【答案解析】 急性盆腔炎的体征：可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。宫旁结缔组织炎时，可扪到宫旁一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显。
其他几项可考虑：B：先兆流产或葡萄胎C：子宫内膜异位症E：异位妊娠。
临床执业医师