一、A1
1、妊娠合并肝炎对胎儿的影响不正确的是
A、胎儿窘迫
B、早产
C、死胎
D、流产
E、DIC
2、下述何项不属乙型病毒性肝炎母婴传播途径
A、粪-口传染
B、娩出时接触母亲产道分泌液或血污染
C、母婴垂直传染
D、乳汁传染
E、密切生活接触传染
3、妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是
A、易合并妊高征
B、易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高
C、易发生宫缩乏力产程延长
D、易发生产后出血DIC
E、易发生早产，围产死亡率增加
4、剖宫产过程中胰岛素的控制不正确的是
A、在手术前日，停用晚餐前胰岛素
B、手术日停止皮下注射胰岛素
C、早晨监测血糖及尿酮体后，根据其空腹血糖水平改用小剂量胰岛素持续静脉滴注
D、按2～3U/h速度持续静脉滴注胰岛素葡萄糖液
E、术中血糖控制在6.67～11.1mmol/L
5、关于对糖尿病孕妇的处理不正确的是
A、未经治疗的D、F、R级糖尿病不宜妊娠
B、糖尿病孕妇热量需要较孕前每日增加200kcal
C、胰岛素需要量32～36周达高峰
D、二甲双胍和格列苯脲在我国均未获得治疗妊娠期GDM的许可
E、在剖宫产前日，停用晚餐前胰岛素
6、关于妊娠合并糖尿病的诊断不正确的是
A、肥胖是妊娠合并糖尿病的高危因素之一
B、糖尿病孕妇体重可>90kg
C、糖尿病孕妇易并发阴道真菌感染
D、妊娠28周后首次孕检者，建议初诊查空腹血糖或75gOGTT
E、孕早期应常常规进行OGTT检查
7、妊娠合并糖尿病终止妊娠的最佳时间是
A、妊娠34～35周
B、妊娠35～36周
C、妊娠36～37周
D、妊娠37～38周
E、妊娠38～39周
8、关于糖尿病孕妇及其新生儿的叙述不正确的是
A、妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠
B、雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用
C、孕妇空腹血糖较非孕妇低，易发生低血糖及酮症酸中毒
D、新生儿糖尿病发生率增高
E、胎盘合成多种激素产生胰岛素抵抗，孕妇体内胰岛素分泌量相应增加
9、关于妊娠与糖尿病的相互影响不正确的是
A、妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病
B、孕期和分娩过程，容易发生低血糖，甚至出现低血糖昏迷及酮症酸中毒
C、妊娠期高血压疾病发生率增高
D、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高
E、羊水过少和巨大胎儿发生率明显增多
10、妊娠合并糖尿病对胎儿的影响不正确的是
A、巨大胎儿
B、胎儿生长受限
C、流产
D、羊水过少
E、胎儿畸形
二、A2
1、患者女性，31岁，妊娠5个月。发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病史。最可能的诊断是
A、糖尿病合并妊娠
B、妊娠期糖尿病
C、糖耐量异常
D、肾性糖尿
E、继发性糖尿病
2、患者女性，28岁，妊娠28周。糖耐量试验空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为5.8mmol/L， 10.0mmol/L、8.3mmol/L，1周后早餐后2小时血糖为8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往无糖尿病史。诊断为
A、妊娠期糖耐量减低
B、妊娠期糖尿病
C、特殊类型糖尿病
D、糖耐量异常
E、糖尿病合并妊娠
3、患者女性，28岁。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸、咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是
A、积极控制心衰，同时行剖宫产术
B、积极控制心衰，同时行引产术
C、纠正心功能，等待自然临产
D、积极控制心衰后终止妊娠
E、适量应用抗生素后终止妊娠
4、初产妇，28岁，足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能Ⅰ级。检查枕左前位，胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分娩，其产程处理，下列哪项正确
A、出现心衰征象时吸氧
B、第2产程鼓励产妇屏气用力
C、产后常规注射麦角新碱
D、产妇取平卧位休息
E、胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹带包扎固定
5、一风湿性心脏病，病情稳定，心功能Ⅱ级。产妇临产入待产室，医生在考虑对她的处理时，下列何项不应列入考虑之列
A、临产即用抗生素，至少维持至产后一周
B、可适当应用镇静剂
C、若非病变需要，不主张常规使用洋地黄预防心衰
D、产程进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产
E、产后流血较多时，尽量避免输血
6、患者女性，27岁。妊娠分娩胎儿死亡，3天后出现精神异常，并出现黄疸，尿检中有蛋白，下列检査对诊断帮助最大的是
A、肾功能
B、血胆红素
C、血清抗核抗体
D、脑电图
E、血常规及尿常规
7、病毒性肝炎孕妇，凝血酶原时间延长，在妊娠中、晚期预防产后出血的主要措施是
A、立即剖宫产
B、引产终止妊娠
C、高蛋白饮食增加营养
D、用维生素K、C
E、用对羧基苄胺
三、A3/A4
1、初孕妇，26岁。现妊娠31周，自述稍做体力劳动觉心悸、气短。
<1> 、能提示患器质性心脏病的检查结果为
A、听诊心尖部有2/6级收缩期杂音
B、听诊心尖部有第三心音
C、心电图呈阵发性室上性心动过速
D、听诊心尖部有3/6级收缩期杂音
E、心电图呈偶发性期前收缩
<2> 、数日后发生心力衰竭进行处理，错误的是
A、高流量面罩或加压供氧
B、呋塞米40mg稀释后静脉注射
C、立即行剖宫产术
D、立即改为半卧位或坐位
E、氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射
2、28岁，孕34周，10天前开始感觉乏力，食欲差，近5天病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠清而入院，血压18.0/12.0kPa，(135/90mmHg)，ALT35U，胆红素176μmol/L，蛋白(-)
<1> 、首先应选择的检查是
A、全血细胞计数
B、碱性磷酸酶
C、胆酸
D、肝炎病毒抗原抗体七项
E、血糖
<2> 、最佳诊断是下列哪项
A、妊娠脂肪肝
B、妊娠肝内胆汁淤积症
C、妊高征肝损害
D、药物性肝损害
E、妊娠合并重症肝炎
<3> 、最不适当的治疗是
A、尽快终止妊娠
B、防治肝昏迷
C、积极保肝
D、使用广谱抗生素
E、消除黄疸
四、B
1、A.轻微活动即有胸闷，气急，静息心率114次/分，呼吸22次/分
B.心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音
C.气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈
D.心悸，气急，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音
E.心悸，气短，自幼即发绀，从未参加体力劳动，能平卧，肺无啰音
<1> 、孕34周，心脏改变
A B C D E
<2> 、妊娠心力衰竭
A B C D E
<3> 、妊娠并早期心力衰竭
A B C D E
2、A.严密监护下继续妊娠
B.立即人工流产
C.手术助产缩短第二产程
D.等待自然分娩
E.剖宫产
<1> 、某妇，38岁，风心病，孕10周，孕前曾心衰1次，现心率100次/分，呼吸18次/分
A B C D E
<2> 、风心病初孕妇，孕35周，心衰经治疗以后心率降至110次/分，已能平卧，胎心音好
A B C D E
<3> 、风心病，孕38周，无心衰及头盆不称，宫口开大10cm，S+3
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 妊娠合并肝炎对胎儿的影响，妊娠早期合并急性肝炎易发生流产，妊娠晚期合并肝炎易出现胎儿窘迫、早产、死胎。DIC是对母亲的影响。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 乙型病毒性肝炎主要通过血液、母婴和性接触进行传播。母婴传播是包括乳汁传播在内的。
粪-口传染可见于甲型肝炎和戊型肝炎。
E答案“密切生活接触”的确也是可以传播的，相比之下，A答案的错误更明显，故选择A答案。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 妊娠晚期合并急性病毒性肝炎容易易发展为重型肝炎，并可使妊高症等发生率增加，孕产妇死亡率高。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 术中血糖控制在6.67～10.0mmol/L。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 糖尿病孕妇妊娠早期(前3个月)热量需要同孕前，根据个人劳动强度、肥胖程度和血糖控制水平确定。妊娠中期及晚期每日增加热量200kcal。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验(OGTT)检查。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕妇，应期待至妊娠38～39周终止妊娠。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 新生儿低血糖发生率增高。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 羊水过多和巨大胎儿发生率明显增多。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 妊娠合并糖尿病时对胎儿的影响有：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿畸形、死胎等，妊娠合并糖尿病使羊水过多的发生率明显增多，所以选D。
二、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L， ≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 妊娠合并心脏病对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 心力衰竭的产妇，严密监护下经阴道分娩，一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 题干问不应该作为处理的是，选E，产后流血较多，应小心的输血，挽救患者生命。
A.因为患者有风心病，怕生产时候感染，引起感染性心内膜炎，因此考虑使用抗生素
B.主要是为了维持心率才使用镇静剂。
C.多不主张预防性应用洋地黄。对有早期心衰表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根据临床效果改为每日一次，不要求达到饱和量，以备发生病情变化时能有加大剂量的余地。不主张长期应用维持剂量，病情好转后停药。
D.进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 本题选B。结合题中给出的内容，考虑患者黄疸原因待查，应该首选血胆红素，明确黄疸的原因。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者肝功能障碍，凝血因子合成减少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依赖于维生素K ;维生素C为机体参与氧化还原过程的重要物质，有增加抗感染能力、促进肝细胞再生与改善肝功能的作用。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【正确答案】 C
【答案解析】 听诊心尖部有3/6级收缩期杂音通常提示存在器质性病变，妊娠合并心衰不宜进行手术治疗，应保守治疗。故C错误。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎，为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项，故答案选D。乙肝七项指的是：乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝表面抗体(HbsAb)、乙肝e抗原( HbeAg )、乙肝e抗体(HbeAb)、乙肝核心抗体( HbcAb)、前S1抗原、前S2抗原七项
【正确答案】 E
【答案解析】 妊娠合并急性重症肝炎：急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白球比例倒置，血清总胆红素值>171umol/L。选E。
而B答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高，主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足，故不选择B。
【正确答案】 A
【答案解析】 妊娠早期患急性肝炎，若为轻症应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。此题问的是最不适当的治疗，其中A项的治疗时最不恰当的，不应尽快终止妊娠。
四、B
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 正常情况下怀孕本身会增加心脏的负担，根据生理学家的研究，妇女怀孕时，心脏所增加的额外负担可达50%左右，本题问的是孕34周时心脏的正常改变是什么，ACDE都是病理现象，B答案是正常的生理现象。故选B。
【正确答案】 C
【答案解析】 妊娠心力衰竭的临床表现为气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈
【正确答案】 A
【答案解析】 出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：
(1)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
(2)休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。
(3)夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。
(4)肺底部出现少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 因有过心衰史，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流产。
【正确答案】 E
【答案解析】 本例已发生了心衰，且随着妊娠的进展，心脏负担越来越大，分娩时心功能会受到严重的影响。处理原则是：心衰控制后进行产科处理，放宽剖宫产指征。
【正确答案】 C
【答案解析】 妊娠合并心脏病需要缩短第二产程，本例宫口已开全，胎头已衔接，故用手术助产来缩短产程。
临床执业医师