点击查看：2020临床执业医师《内分泌系统》练习题及答案汇总
一、A1
1、关于甲状腺滤泡状腺癌，正确的是
A、多见于儿童
B、生长慢，属低度恶性
C、来源于滤泡旁降钙素分泌细胞
D、有侵入血管的倾向
E、预后优于甲状腺乳头状腺癌 2、关于甲状腺髓样癌，论述错误的是
A、甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮
B、髓样癌占甲状腺癌5%
C、甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素
D、恶性程度较高，预后较差
E、可兼有淋巴和血行转移
3、哪一种病理类型的甲状腺癌预后最差
A、乳头状腺癌
B、滤泡状腺癌
C、未分化癌
D、髓样癌
E、甲状腺瘤恶变
4、关于甲状腺乳头状腺癌的特点
A、常见于男性
B、多见于老年人
C、分化程度低
D、恶性程度高
E、最主要为淋巴转移
5、鉴别甲状腺单发结节为良性或恶性时，下述哪项最重要
A、详细的病史
B、确切的体检
C、131I同位素扫描
D、同侧扪到肿大淋巴结
E、穿刺细胞学检查
6、手术中发现甲状腺病变为单发实质性结节，最好做
A、结节切除术
B、腺体大部切除术
C、全腺叶切除术
D、腺体大部切除加冰冻切片检查
E、颈部淋巴结清除术
7、预防甲状腺功能减退症黏液水肿性昏迷的关键是
A、坚持甲状腺素替代治疗
B、水摄入量不宜过多
C、禁用镇静、安眠药
D、增强免疫力
E、避免过度劳累
8、下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退的是
A、TSH
B、TT3
C、TT4
D、FT3
E、FT4
9、先天性甲状腺功能减退症最主要的原因是
A、甲状腺不发育或发育不全
B、甲状腺合成途径酶缺陷
C、促甲状腺激素缺陷
D、甲状腺或靶器官反应性低下
E、孕妇饮食中缺碘
10、下列符合甲状腺功能减退症的是
A、坚持甲状腺激素替代治疗
B、多食、多语、情绪激动
C、突眼、甲状腺肿大
D、震颤、心率加快
E、少觉、多汗
二、A2
1、女性，21岁，颈部肿大2个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节，直径2cm，同侧颈淋巴结可及2个，质中，活动。B型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性，首选下列哪项检查
A、同位素扫描
B、颈部软组织像
C、针吸细胞学检查
D、血清降钙素测定
E、右侧颈淋巴结活检
2、某患者，发现颈部肿块2个月，入院查体：甲状腺右叶上极扪及3cm×2cm肿块，表面光滑，颈部未扪及肿大的淋巴结，该患者首选下列哪种检查
A、颈部CT
B、甲状腺B超
C、甲状腺核素扫描
D、肿块针吸细胞学检查
E、颈部正侧位X线片
3、男性，65岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有粘液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠(L-T4)每日25μg起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整剂量是依据
A、TSH
B、TT3
C、TT4
D、FT3
E、FT4
4、女，35岁。发现左颈前一无痛性肿块一年，约1cm大小，近一个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径1.5cm，随吞咽活动，颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是
A、甲状腺囊肿
B、甲状腺舌骨囊肿
C、甲状腺癌
D、甲状腺腺瘤
E、结节性甲状腺肿
5、男性，28岁，无意中发现甲状腺肿块15天，近3天来似有增大99m锝扫描示“冷结节”，碘甲状腺扫描示冷结节处有放射性浓聚，甲状腺B超检查结果为实质性肿块，最可能的诊断是
A、单纯性甲状腺肿
B、青春期甲状腺肿
C、甲状腺腺瘤并发囊内出血
D、结节性甲状腺肿
E、甲状腺癌
6、男性，20岁，被他人发现颈部肿块2天而来就诊。体格检查，发现气管右侧可扪及一结节，质硬，可随吞咽上下移动，同侧胸锁乳突肌前缘可扪及2个肿大淋巴结，首先考虑的诊断是
A、颈淋巴结炎
B、颈淋巴结结核
C、恶性淋巴瘤
D、甲状腺腺瘤
E、甲状腺癌
7、女性，35岁，因甲状腺肿块在当地行甲状腺肿块切除术后5天，病理学诊断为甲状腺乳头状腺癌Ⅱ级，对该患者的进一步处理是
A、终生服用甲状腺素片
B、行放射性外照射
C、行放射性碘治疗
D、再次手术，行患侧全切及对侧全切
E、再次手术，行患侧全切、峡部切除及对侧大部切除
8、女性，27岁，发现甲状腺结节3个月，近1个月来出现Horner综合征，喉镜检查发现右侧声带麻痹，优先要明确的诊断是
A、重度甲亢
B、甲状腺腺瘤并发囊内出血
C、结节性甲状腺肿恶变
D、桥本氏甲状腺炎
E、甲状腺癌
9、患者女性，43岁，单侧颈部肿块3个月余，进行性增大、可随吞咽上下活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可触及直径0.5cm大小结节。如需确定诊断需要进行的检查是
A、B超
B、针吸穿刺细胞学检查
C、X线
D、摄碘率
E、心电图
10、男，46岁。颈前包块3个月，近期包块稍增大，无不适。查体：甲状腺左叶下极2cm×1cm包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理。此时正确的切除范围为
A、左叶部分切除
B、左叶全切加峡部切除
C、左叶次全切除
D、连同包块周围少许的甲状腺组织切除
E、单纯包块切除
三、A3/A4
1、女，17岁。疲乏无力、心烦易怒、怕热多汗半年，易饿、体重下降11公斤，月经量减少，经期仅1-2天。查体：BP 140/70mmHg，皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺I度弥漫性肿大，质软，无触痛。
<1> 、该患者最可能的诊断是
A、亚急性甲状腺炎
B、糖尿病
C、单纯性甲状腺肿
D、自主神经功能紊乱
E、Graves病
<2> 、明确诊断的主要检查是
A、甲状腺放射性核素扫描
B、垂体功能测定
C、血甲状腺素水平测定
D、口服葡萄糖耐量试验
E、甲状腺摄碘131率
<3> 、最可能的检査结果是
A、FT3及FT4升高
B、TSH升高
C、甲状腺摄碘131降低
D、继发性垂体功能降低
E、血糖升高
2、女性，46岁，消瘦、心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH增高
<1> 、此时应考虑的诊断是
A、Graves病，病人对抗甲状腺药物敏感
B、碘甲亢，药物性甲低
C、慢性甲状腺炎伴甲亢(桥本甲亢)，药物性甲低
D、亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低
E、结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低
<2> 、应首先考虑下列哪项检查
A、TSAb测定
B、TGAb、TPOAb测定
C、复查FT3，FT4、TSH
D、甲状腺超声检查
E、甲状腺远红外线扫描
<3> 、此时应选择的治疗方案是
A、继续原有治疗
B、继续原有治疗+甲状腺制剂
C、减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂
D、停药观察
E、改用同位素治疗或手术治疗
3、男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2-3次，不成形，体重下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。
<1> 、为明确下肢不能活动的原因首先应测定
A、血钠
B、血镁
C、血糖
D、血钾
E、血钙
<2> 、下肢不能活动的紧急处理是
A、口服大剂量β受体阻滞剂
B、静脉补钾
C、口服丙硫氧嘧啶
D、注射B族维生素
E、静脉滴注氢化可的松
<3> 、为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用
A、抗甲状腺药物
B、放射性碘
C、肾上腺皮质激素
D、立即行甲状腺手术
E、复方碘溶液
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 甲状腺滤泡状癌多见于50岁左右中年人，此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。预后不如乳头状癌。起源于甲状腺滤泡上皮细胞。而甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C细胞)。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 甲状腺髓样癌，是一种来自甲状腺滤泡旁细胞的癌肿，占甲状腺癌总数的5%左右，是一种恶性较高，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多是散发性，约10%为家族性。由于髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞，而该细胞又起源于神经嵴的内分泌细胞，可分泌若干生物活性物质如5-羟色胺、前列腺素、降钙素、促肾上腺皮质激素等。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有的症状。如约30%的患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红等类似类癌综合征。这是由于肿瘤分泌5-羟色胺和前列腺素促使肠道蠕动加速所致，甲状腺原发灶和颈转移灶切除后，这类症状可以消除。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的80%，而儿童甲状腺癌乳头状癌更多见，常见于30~45岁的女性。此型分化好，生长缓慢，恶性度低。
虽有多中心性发生倾向，且较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 甲状腺乳头状腺癌癌叶有完整的包膜，到后期同样可以穿破包膜而侵及周围组织，播散途径主要是淋巴道，一般以颈淋巴结转移最为常见，约在80%的儿童和2%的成年患者可扪及淋巴结，其次是血液转移到肺或骨。
一般分化良好，恶性程度低。癌组织脆软易碎，色暗红;但老年患者的乳头状癌一般较坚硬而苍白。乳头状癌的中心常有囊性变，囊内充满血性液。有时癌组织可发生钙化，切面呈砂粒样。上述囊性变和钙化与癌肿的恶性程度与预后无关。显微镜下见到癌瘤由柱状上皮乳头状突起组成，有时可混有滤泡样结构，甚至发现乳头状向滤泡样变异的情况。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 (1)甲状腺B超检查
可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。
(2)甲状腺核素扫描
根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“ 冷结节”。
(3)颈部X线检查
结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。
(4)甲状腺细针穿刺细胞学检查
该检查操作简单、安全，对鉴别良恶性结节帮助很大。
(5)甲状腺功能测定
功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 因为甲状腺单发的、实性的结节恶性的机会较大，尤其是男性，年龄较小的更要引起注意。所以单发实质性结节要大部分切除，且要做冰冻切片，这是原则。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 黏液水肿性昏迷也称甲减危象，主要病因是甲状腺功能低下，表现为甲状腺激素分泌减少，因此预防的关键是坚持足量补充甲状腺激素，即甲状腺素替代治疗，答案为A。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】 原发性甲状腺功能减低时，病变在甲状腺，血中甲状腺激素水平低下，经负反馈调节，垂体TSH分泌增多;继发性甲状腺功能减退时，是垂体或下丘脑的病变，原发的TSH分泌减少，表现为血中TSH与甲状腺激素均减少。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 先天性甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成不足所造成，分为散发性和地方性，最主要的原因是甲状腺不发育或发育不全。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 甲状腺功能减退症中原发性占临床甲减的90%，B、C、D、E选项均为甲亢的表现。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 诊断甲状腺肿物良恶性最准确的检查为病理，因此选C。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者颈部肿块，性质不明，目前无明显不适症状，需先行B超检查，了解肿物性质，判断其囊实性，并且行甲功相关检查，最终评估后恶性可能性大时再行针吸细胞学检查。所以此题选B。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 甲状腺功能减退症的治疗常用左旋甲状腺素(L-T4)作替代治疗，治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复正常。因此治疗过程中，应定期监测血清TSH和甲状腺激素的变化，并据此调整L-T4的剂量。由于血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，因此最佳答案为A。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 女性患者，左颈部无痛性肿块，出现声音嘶哑，查体：质硬结节，随吞咽活动，未触及肿大淋巴结考虑为甲状腺癌。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“ 冷结节”。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 甲状腺癌临床诊断要点临床上有甲状腺肿大时，应结合患者的年龄，有以下表现者应考虑甲状腺癌。
(1)一般资料：应特别注意性别，故应特别注意了解患者的碘摄入情况，尤其要询问有无较长期缺碘病史。
(2)病史：
①现病史：儿童期甲状腺结节50%为恶性，青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能，要特别注意肿块或结节发生的部位，是否短期内迅速增大，是否伴有吞咽困难，是否伴有面容潮红，发生气管压迫引起呼吸困难，则恶性的可能性大。
通过现病史调查，要对患者的甲状腺功能状态有个总体评估，应详细了解有无食量增加，还应注意询问有无肿瘤转移的系统症状(如头痛)。
②既往史：是否因患其他疾病如头颈部疾患。
既往是否有甲状腺疾病(如慢性淋巴细胞性甲状腺炎)。
③个人史：有否暴露于核辐射污染的环境史。从事的职业是否有重要放射源以及个人的防护情况等。
④家族史：髓样癌有家族遗传倾向性，家族中有类似患者，可提供诊断线索。
(3)查体：可发现甲状腺肿块或结节，颈部熟练的触诊可提供有用的诊断资料，质硬或吞咽时上下移动度差而固定，病变同侧有质硬，如淋巴结穿刺有草黄色清亮液体，多为甲状腺转移癌淋巴结转移。
甲状腺癌多为单个结节，结节可为圆形或椭圆形，有些结节形态不规则，质硬而无明显压痛，常与周围组织粘连而致活动受限或固定，常伴有颈中下部，甲状腺单个结节比多个结节，但多发性结节，并可有压痛。
①压迫与侵袭体征：甲状腺癌较大时可压迫和侵袭周围组织与器官，常有呼吸困难，可出现相应的临床表现。
②类癌综合征：甲状腺髓样癌可有肠鸣音亢进。
(4)辅助检查：在临床上，甲状腺的良性或恶性肿瘤均表现为可扪及的“甲状腺结节”，除多数“热”结节外，其他类型的大小结节或经影像学检查发现的“意外结节(意外瘤)”均要想到甲状腺肿瘤的可能;有些甲状腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表现为“热结节”，所以事实上凡发现甲状腺结节均要首先排除甲状腺肿瘤(有时，甲状腺癌仅在镜下才可诊断)，周围无或有肿大的淋巴结;③肺或骨有原发灶不明的转移灶;④血清中降钙素升高，大于600μg/L。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 乳头状腺癌手术原则是需行患者腺体、连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。故E叙述是正确的。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 甲状腺结节(尤其是迅速增大的单结节)病人都要想到甲状腺癌可能。本题中发现甲状结节3个月，出现Horner综合征1个月(即发现结节2个月时即出现)。甲状腺腺瘤女性多见，生长缓慢，有完整纤维包膜，常见出血、水肿、钙化等继发改变。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 根据临床表现考虑为甲状腺疾病，恶性可能性大，确定诊断应行针吸穿刺细胞学检查，故选为B。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 甲状腺癌临床病理检查本身就有一定难度，即使是石蜡病理切片有时都存在一定的诊断困惑，针吸细胞学检查准确率最低，其次是快速冰冻病理，最佳是石蜡病理。怀疑甲状腺癌的患者，临床上多术中行甲状腺肿物连同周围少许组织切除后送冰冻病理，待结果为恶性肿瘤后马上行单侧腺叶全切+峡叶+对侧次全切除(无肿大淋巴结肿瘤局限)。如果冰冻病理不确定，可行次全切除术。如果临床高度怀疑，暂无病理支持条件下，为了避免将来二次手术，亦可行单侧腺叶全切+峡叶+对侧次全切除(酌情适当缩小范围)，长期观察术后未发现严重并发症，甲功代偿良好。术前应向家属交代各种情况。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 青年女性，心烦易怒，怕热多汗，易饿、体重下降， 手颤眼突，甲状腺弥漫性肿大，应诊断为原发性甲亢，以Graves病最常见。
【正确答案】 C
【答案解析】 确诊原发性甲亢Graves病当然首选血清甲状腺素水平测定。甲状腺放射性核素扫描、甲状腺摄碘131率现在临床上少用。垂体功能测定对原发性甲亢的诊断帮助不大，主要用于诊断垂体性甲亢。口服葡萄糖耐量试验主要用于确诊糖尿病。
【正确答案】 A
【答案解析】 原发性甲亢常表现为FT3及FT4升高、TSH下降、甲状腺摄碘131率增高。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3，FT4低于正常，TSH高。
题中患者最初表现为甲亢，用药仅两周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。
【正确答案】 B
【答案解析】 给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出现这种表现有两个原因：1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定，来鉴别引发上述症状的原因。
【正确答案】 D
【答案解析】 该病目前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 青年男性甲亢患者，突然出现双下肢瘫痪，应考虑甲亢性周期性瘫痪，其病因是低钾血症，因此为明确诊断，应首先测定血钾浓度，答案为D。血钠血镁、血糖、血钙测定，不能确诊甲亢性周期性瘫痪。
【正确答案】 B
【答案解析】 本例双下肢不能活动的原因是低钾血症，故其紧急处理措施为静脉滴注氯化钾。
【正确答案】 B
【答案解析】 患者是甲亢出现低钾性周期性麻痹，为避免再次出现麻痹症状，应根治甲亢，放射性碘治疗为首选。
临床执业医师