第八单元 感染性疾病
一、A1
1、典型水痘皮疹的特点中，哪项是错误的
A、初起于四肢
B、分批出现的红色斑疹或斑丘疹，并迅速发展成为小水疱
C、粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处
D、水痘从中心处开始干瘪，迅速结痂
E、在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在
2、不符合水痘皮疹特点的是
A、皮疹呈向心性分布
B、皮疹最初形态为斑丘疹
C、黏膜处也可见皮疹
D、丘疹、疱疹、结痂可同时存在
E、皮疹不伴瘙痒
3、麻疹易感者接触麻疹后为预防发病，注射免疫球蛋白时间是
A、接触后14天以内
B、接触后21天以内
C、接触后10天以内
D、接触后1天以内
E、接触后5天以内 4、麻疹黏膜斑出现的时间为起病后
A、4～6天
B、6天以上
C、1天以下
D、1～2天
E、3～4天
5、典型麻疹的出疹顺序是
A、先耳后、颈部-面部、躯干-上肢、下肢-掌心、脚心
B、先面部-四肢、躯干
C、先四肢-颈部-面部-躯干
D、先躯干-四肢-手脚心-头面部
E、先前胸-上肢-背部-下肢-头面部
6、麻疹合并支气管肺炎最常见于
A、恢复期
B、后遗症期
C、潜伏期
D、前驱期
E、出疹期
7、红草莓舌见于以下哪种疾病
A、麻疹
B、水痘
C、手足口病
D、猩红热
E、幼儿急疹
8、手足口病是由以下哪种感染引起的
A、人类疱疹病毒6型
B、麻疹病毒
C、风疹病毒
D、多种肠道病毒
E、A组β溶血性链球菌
9、皮疹可表现为“四世同堂”的为
A、麻疹
B、风疹
C、幼儿急疹
D、水痘
E、猩红热
10、典型麻疹首先出现皮疹的部位是
A、面部、颈部
B、耳后、颈部发际边缘
C、躯干
D、四肢
E、手、足
11、关于麻疹流行病学下述错误的是
A、麻疹患者是唯一传染源
B、出疹前5天至出疹后5天均有传染性
C、病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中
D、通过喷嚏、咳嗽等由飞沫传播
E、也可通过粪便传播
12、风疹与麻疹的主要鉴别点是
A、全身症状轻
B、皮疹为全身性分布
C、呈充血性斑丘疹
D、皮疹1日内出齐
E、外周血白细胞减少
13、对麻疹前驱期诊断极有帮助的是
A、低中度发热
B、Koplik斑
C、Pastia
D、皮疹
E、草莓舌
14、易并发维生素A缺乏症的出疹性疾病是
A、幼儿急疹
B、麻疹
C、川崎病
D、风疹
E、咽结合膜热
15、先天性风疹综合征引起的新生儿常见的畸形是
A、脑积水
B、腹股沟斜疝
C、先天性心脏病
D、血管瘤
E、骨发育障碍、腭裂
16、在预防麻疹的被动免疫中，下列哪项正确
A、在接触麻疹后10天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病
B、在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病
C、在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可预防发病
D、在接触麻疹后10天内立即给予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可预防发病
E、以上都不是
17、传染性单核细胞增多症可见
A、血液中性粒细胞显著增高
B、血液单核细胞显著增高
C、血液异型淋巴细胞显著增高
D、血液淋巴细胞持续显著升高
E、血液嗜酸性粒细胞显著增高
18、传染性单核细胞增多症的发病年龄多见于
A、婴儿和幼儿
B、幼儿和儿童
C、儿童和青少年
D、青少年和成人
E、儿童和成人
19、下面关于传染性单核细胞增多症的描述哪项是错误的
A、外周血中异常单核细胞增多
B、是一种传染性低的传染病
C、病程有自限性疾病
D、由EB病毒感染引起
E、不规则发热、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大为典型的临床表现
20、传染性单核细胞增多症血中异型淋巴细胞常大于
A、5%～9%
B、10%
C、21%～30%
D、31%～40%
E、41%～50%
二、A2
1、5岁男孩。前一天出现高热，第2天出现全身皮肤弥漫性充血发红、密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。首先考虑的诊断是
A、风疹
B、麻疹
C、水痘
D、猩红热
E、幼儿急疹
2、患儿，6岁。昨日开始发热，咽痛，腹痛，口服速效感冒胶囊，热退，今晨又发热。体检：颜面潮红，口周苍白，咽部充血。双扁桃腺肿大，躯干皮肤见红色细小丘疹。腋窝、肘窝多见，压之退色，心肺正常。诊断最可能为
A、麻疹
B、风疹
C、药疹
D、肠道病毒感染
E、猩红热
3、女孩，5岁，发热，体温38℃，发热1天后出疹，从面部开始，24小时皮疹遍布全身，72小时皮疹消退，枕后，耳后淋巴结肿大，最可能的诊断是
A、幼儿急疹
B、猩红热
C、手足口病
D、风疹
E、麻疹
4、患儿，6岁。3天前开始发热，咽痛，腹痛，口服“感冒药”，热退，今晨又发热，体检：颜面潮红，口周苍白圈，咽部充血，双扁桃腺肿大，躯干皮肤见红色细小丘疹，压之退色，心肺正常，最可能为
A、肠道病毒感染
B、猩红热
C、麻疹
D、风疹
E、药疹
5、患儿，6岁。发热2天，伴咽痛，皮疹1日，体检：体温38.7℃，咽部充血，草莓舌。面部潮红，躯干部见细小鲜红色充血性皮疹，诊断为猩红热，治疗首选
A、红霉素
B、头孢唑啉
C、氯霉素
D、青霉素
E、磷霉素
6、8个月婴儿发热。体温高达39℃，咽红，精神状态尚好，静点3日头孢唑啉及双黄连，第4天热退，但患儿皮肤出现红色斑丘疹，颈部及躯干明显，既往曾用过头孢唑啉，诊断最可能为
A、麻疹
B、药疹
C、风疹
D、幼儿急疹
E、荨麻疹
7、2岁患儿，发热1天出现皮疹，为红色斑丘疹。由面部开始1日遍及全身，伴枕部、耳后及颈部淋巴结肿大。诊断最可能为
A、麻疹
B、风疹
C、幼儿急疹
D、猩红热
E、荨麻疹
8、患儿，1岁。发热3天，流涕、咳嗽，咽部及眼结膜充血，在下眼睑边缘见Stimson线，口腔粘膜充血，既往未接种麻疹疫苗，该患儿诊断麻疹，属麻疹病程哪一期
A、潜伏期
B、前驱期
C、卡他期
D、出疹期
E、恢复期
9、2岁患儿，4天前发热，流涕、咳嗽，结膜充血，畏光，今晨发现耳后及颈部有淡红色斑丘疹，体温39℃，两颊粘膜充血。最可能的诊断是
A、风疹
B、幼儿急疹
C、猩红热
D、肠道病毒感染
E、麻疹
10、男婴，10个月，4天前发热、流涕、干咳。体温逐渐增高，面、颈部见少许红色斑丘疹，今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退而来诊。体查：T40℃，P169次/分，皮肤呈花斑状，结膜充血，颊粘膜充血、粗糙，隐约可见白色膜状物，心音较弱。两肺散在细湿啰音，肝肋下2cm，脑膜刺激征(-)。下列哪种诊断可能性最大
A、病毒性肺炎并休克
B、支气管肺炎并休克
C、麻疹并肺炎、心力衰竭
D、金葡菌肺炎、败血症
E、以上都不是
11、患儿，5岁。平素体质较差，8个月时曾接种麻疹疫苗，今在幼儿园中接触一麻疹患儿，该小儿应检疫观察多长时间
A、5天
B、7天
C、10天
D、14天
E、21天
12、1岁患儿，发热、咳嗽、畏光，第4天起从耳后开始出现红色斑丘疹，发疹5天热仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周发绀，鼻翼扇动，肺部有中小水泡音，心率180次/分，肝肋下3.0cm，诊断为
A、麻疹并发肺炎
B、风疹并发肺炎
C、麻疹并发肺炎，心衰
D、风疹并发肺炎，心衰
E、猩红热并发肺炎
13、男孩，1.5岁。发热、流涕、咳嗽3天，今晨前额及耳后出现浅红色斑丘疹，球结膜充血，口腔黏膜粗糙，声音嘶哑，精神萎靡。两肺呼吸音粗。最可能的诊断是
A、麻疹
B、风疹
C、猩红热
D、幼儿急疹
E、川崎病
14、患儿女，5岁，因为发热、咽部疼痛就诊。查体：全身淋巴结肿大，皮肤出现皮疹。经实验室检查确诊为传染性单核细胞增多症。病人血清中存在的嗜异性抗体，属于下列哪一项
A、IgG
B、IgM
C、IgA
D、IgE
E、IgD
三、A3/A4
1、女孩，2岁，发热4天，伴流涕、咳嗽。今晨出现眼结合膜充血，耳后颈部出现斑丘疹，针尖大小，皮肤正常，2周前用过青霉素。
<1> 、初步诊断可考虑为
A、麻疹
B、猩红热
C、风疹
D、幼儿急疹
E、药物疹
<2> 、应首先询问的病史是
A、近期注射减毒活疫苗
B、近期内注射丙种免疫血清球蛋白
C、白细胞计数分类
D、询问麻疹接触史
E、血清检测特异抗体
<3> 、应密切观察最可能发生的常见并发症是
A、中耳炎
B、肺炎
C、喉炎
D、心肌炎
E、脑炎
2、患儿4岁，发热3天伴流涕、咳嗽、流泪就诊。查：T40℃，球结膜充血，心肺检查阴性，耳后发际处可见少许红色斑丘疹。
<1> 、该患儿应考虑为何病
A、麻疹
B、风疹
C、幼儿急疹
D、猩红热
E、水痘
<2> 、为明确诊断，应立即做哪项检查
A、血常规
B、用免疫荧光法检查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原体
C、便常规
D、血清抗体检查
E、皮疹印片
<3> 、在患儿的处理中，哪项不正确
A、烦躁时可用少量镇静剂
B、高热时用少量退热剂
C、大量抗生素治疗
D、剧咳时可用镇咳祛痰药
E、在维生素A缺乏区的患儿应补充维生素A
3、患儿，2岁。1周前无明显诱因发热，流泪、畏光，当地医院疑“上感”给予口服抗生素，4天后患儿病情加重，咳嗽，出现皮疹，今日来我院。体检见皮肤红色斑丘疹，双肺闻及湿啰音，诊断：麻疹合并肺炎。
<1> 、麻疹出疹的特点是
A、自耳后，颈部沿发际边缘出疹渐及躯干、四肢，3日出齐
B、自面部出疹渐及躯干、四肢，1日内遍及全身
C、红色斑丘疹，颈及躯干部多见，1日出齐，次日消退
D、皮疹见于颈、胸、腹部，1日内遍及全身，呈弥漫鲜红色
E、皮疹见于面部、躯干及四肢、形态多样
<2> 、此患儿应隔离至
A、出疹后5天
B、出疹后1周
C、出疹后10天
D、出疹后2周
E、出疹后3周
<3> 、其表弟未接种麻疹疫苗，与此患儿有接触史，应采取何措施
A、立即接种麻疹疫苗
B、立即注射丙种球蛋白
C、注射青霉素
D、口服复方新诺明
E、口服转移因子
4、6个月患儿，发热3天，体温39～40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。
<1> 、首先考虑的诊断是
A、猩红热
B、水痘
C、麻疹
D、风疹
E、幼儿急疹
<2> 、本病可能的病原菌是
A、腺病毒
B、水痘病毒
C、麻疹病毒
D、柯萨奇病毒
E、人类疱疹病毒6型
四、B
1、A.风疹
B.麻疹
C.幼儿急疹
D.猩红热
E.荨麻疹
<1> 、患儿，7个月。发热4天，体温最高为39℃，当地医院诊断为“上感”，静点3天头孢唑啉及病毒唑，今晨热退，但见面、颈及躯干皮肤有红色斑丘疹，最可能的诊断是
A B C D E
<2> 、患儿，2岁。4天前开始发热，流涕，打喷嚏，畏光，今日体温升高，且咳嗽。出现皮疹，急来就诊，体检：体温40.5℃，口腔粘膜粗糙，耳后、颈部沿发际边缘见红色斑丘疹，双肺呼吸音粗，最可能的诊断是
A B C D E
<3> 、患儿，9岁。发热，咽痛1日就诊。体检：体温38.9℃，咽部充血，双扁桃腺肿大Ⅱ°，有脓性分泌物，舌红，乳头粗，颈部及躯干见红色鸡皮疹，压之退血，窝处明显，肺正常
A B C D E
<4> 、患儿，3岁。上午开始流涕，发热，体温最高38.2℃，在家服用小儿退热药及双黄连口服液，吃晚饭时发现患儿面部有皮疹，体检：精神状态良好，耳后、枕部触及黄豆及花生大小淋巴结，有触痛，面、颈及躯干有红色斑丘疹
A B C D E
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 水痘皮疹数量较多，数百至数千个不等。一般首先出现于面部、头皮和躯干，其分布呈向心性，以发际、胸背较多，四肢面部较少，手掌足底偶见。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 水痘痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下瘢痕。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 被动免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可预防麻疹;若5天后注射者，仅能减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 前驱期：一般3～4天。发热、结合膜炎、上感样表现和柯氏斑(为双侧颊黏膜见直径0.5～1mm大小白色斑点，周围有红晕)。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 麻疹出疹期，为玫瑰色斑丘疹，略高出皮面，疹间皮肤正常，可融合成片。出疹时体温升高，咳嗽加剧，肺部少量啰音，容易导致肺炎。
7、
【正确答案】 D
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 记忆性知识。手足口病是由多种肠道病毒感染引起。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 水痘在皮肤上同时存在斑疹，丘疹，水疱疹及结痂疹。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达40℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐(疹出热盛)，持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。颈淋巴结和脾脏轻度大，肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 麻疹患者是唯一的传染源，患儿从接触麻疹前5天至出疹后5天均有传染性，要是合并肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 风疹可分为后天性风疹和先天性风疹综合征。
后天性风疹前驱期短或不显，表现“上感”症状。发热第2天出疹并于一天内出齐。皮疹呈猩红热样斑疹，但形态多变。
麻疹出疹期(“疹出热盛”)，持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 对麻疹前驱期诊断极有帮助的是Koplik斑，也称麻疹粘膜斑。在发疹前24～48小时出现的直径约1.0cm灰白色小点外有红色晕圈，散布在下磨牙相对的颊粘膜上，量少，在皮疹出现后即逐渐消失。
14、
【正确答案】 B
【答案解析】 由于麻疹病程中持续高热，食欲不振或护理不当，可致营养不良和维生素缺乏。由于维生素A缺乏，可引起眼干燥症，重者出现视力障碍，甚至角膜穿孔、失明。
15、
【正确答案】 C
【答案解析】 先天性风疹综合征可以引起新生儿出生时低体重、肝脾大、血小板减少、先天性心脏病、白内障、迟发性听力丧失等。
16、
【正确答案】 B
【答案解析】 接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可预防麻疹;若5 天后注射者，仅能减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。
17、
【正确答案】 C
【答案解析】 典型临床特点为发热、咽峡炎和颈淋巴结肿大“三联征”，可合并肝脾大、外周血异型淋巴细胞增多。
18、
【正确答案】 C
【答案解析】 传染性单核细胞增多症，本病主要见于儿童和青少年，性别差异不大。
19、
【正确答案】 B
【答案解析】 本病世界各地均有发生，多呈散发性，人群感染率高，在我国约90%的个体为病毒携带者，多为幼儿时期感染，感染后EBV再补人体B淋巴细胞建立潜伏感染，受感染者称为终生病毒携带者。
20、
【正确答案】 B
【答案解析】 传染性单核细胞增多症血中异型淋巴细胞多数超过10%或其他绝对值超过1.0×109/L时就有诊断意义。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 猩红热表现为起病急，咽痛，咽部及扁桃体充血水肿明显，病初舌白苔，以后白苔脱落，舌乳头红肿。一般于起病24小时内出疹，特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 猩红热临床表现(1)潜伏期通常为2～3天。(2)前驱期一般不超过24小时。起病急骤，有畏寒，高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛等。(3)皮疹于发病24小时迅速出现，其顺序先为颈部、腋下和腹股沟处，24小时内遍及全身。皮疹的特点为全身皮肤弥漫性充血发红，其间广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样，触之沙纸感。面部潮红无皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏(Pastia)线。在皮疹旺盛时在腹部、手足上可见到粟状汗疱疹。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 风疹发热第2天出疹并于一天内出齐。皮疹呈猩红热样斑疹，但形态多变。持续3～4天后，枕后、耳后、两侧颈部浅表淋巴结肿大。出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢，疹退时体温恢复正常。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 猩红热是A组β型链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和皮疹消退后明显脱屑。少数患者病后可出现变态反应性心、肾、关节损害。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 治疗
(1)抗生素治疗：首选青霉素，肌注或静滴，共7～10天。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或头孢菌素类抗生素治疗。
(2)一般治疗：呼吸道隔离，卧床休息，供给充足水分和营养，防止继发感染。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退出疹为特点。
临床表现：本病的潜伏期为7～15天，平均10天左右。起病急，发热39～40度，高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿，眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大，体温持续3～5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1～3天消退，无色素沉着或脱屑。所以本题考虑选D。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 风疹的特点是全身症状较轻，仅低热或中度发热，在耳后，颈部及枕后出现淋巴结肿大，可触摸到豆粒在大小的淋巴结(1天出齐)，疹子不像麻疹那样密，常伴有瘙痒，早期无口腔粘膜斑，退疹后不留退迹。不少风疹患儿常无病状、饮食玩耍如常。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 前驱期也称发疹前期，一般为3～4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线)，对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑，在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2～3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，多于出疹后1～2日内消失。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 麻疹临床体征为发热、咳嗽、流清涕、眼结膜炎、口腔粘膜及全身斑丘疹，病人在口腔下磨牙相对的颊粘膜部出现麻斑疹(柯氏斑)、直径为0.5至1mm大小的白色小点，周围有红晕。初起有数个，以后可逐渐增多，这是早期诊断的重要依据，发热3～4天后可在耳后发际处出疹，然后扩散至面部躯干及四肢、手心、足心。皮疹初为玫瑰的斑疹或丘疹，当增大加密时颜色变为暗红色，疹间皮肤正常，压之退色。皮疹按出疹先后顺序消退，消退期有糠麸样脱屑及浅褐色色素沉着。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 发热4天后 ，出现皮疹，体温逐渐增高，面、颈部见少许红色斑丘疹，提示麻疹可能性较大。两肺散在细湿啰音考虑合并肺炎。心音较弱，肝肋下2cm，患者考虑合并心衰。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 题中患儿感染麻疹(从出疹的顺序和特点上考虑是麻疹)后，出现心率增快，肝大，肺部有炎症。肝大可能为体循环淤血所致。体循环淤血需要考虑是右心功能不全所致。题中患儿可能呼吸、循环系统处于失代偿状态(口周发绀、鼻翼扇动、心率180次/分。肝肋下3.0cm)。考虑在所有的选项中，选项C较恰当。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】 典型麻疹
潜伏期：大多为6～18天，平均为10天左右，接受过被动免疫的患者可延至4周。潜伏期末可有低热、精神萎靡和烦躁不安等全身不适。
前驱期：也称出疹前期，一般持续3～4天。①发热：热型不定，渐升或骤升。②“上感” 症状：在发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血、结合膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪。③麻疹黏膜斑(Koplik斑)：为早期诊断的重要依据。一般在出疹前1～2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约0.5～1mm灰白色小点，外有红色晕圈，常在1～2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐渐消失，可留有暗红色小点。④其他：可有全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻，偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。
出疹期：多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达 40～40.5℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐(疹出热盛)，持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。颈淋巴结和脾脏轻度大，肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。
恢复期：若无并发症，出疹3～4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有棕色色素沉着并伴糠麸样脱屑。此为后期诊断的重要依据。一般7～10天后痊愈。
14、
【正确答案】 B
【答案解析】 传染性单核细胞增多症病人，血清中存在嗜异性抗体，该抗体属于IgM，能使绵羊和马的红细胞凝集，故又称嗜异性凝集素。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 患儿在发热5天后，耳后出现丘疹，疹间皮肤正常，是麻疹的特点。
【正确答案】 D
【答案解析】 患儿高度怀疑是麻疹，麻疹是通过呼吸道传播，所以应该首先追问病史，是否接触麻疹患者。
【正确答案】 B
【答案解析】 麻疹最常见的肺炎，原发性肺炎是为麻疹病毒所致，继发性肺炎病原体常见的肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌或腺病毒等，并发肺炎者，胸腔并发症多，病死率高。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 患儿是发热三天后出疹，耳后出疹，考虑是麻疹。
【正确答案】 B
【答案解析】 考虑患儿是麻疹，应用荧光标记特异抗体检测鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原，阳性有诊断价值。
【正确答案】 C
【答案解析】 麻疹治疗治疗
(1)一般治疗：注意休息，加强护理。给予易消化富于营养的食物，补充足够的水分。
(2)对症治疗：高热时可用小剂量的退热剂，切忌退热过猛;烦躁可给予苯巴比妥等镇静。剧咳时用祛痰镇咳剂。治疗各种并发症。继发细菌感染可用抗生素。麻疹时应给予维生素 A，有干眼症者，1～4周后应重复给予维生素A制剂。
(3)并发症的治疗 有并发症者给予相应治疗。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达 40℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐(疹出热盛)，持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。颈淋巴结和脾脏轻度大，肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。
【正确答案】 C
【答案解析】 一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。
【正确答案】 B
【答案解析】 接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可预防麻疹;若5 天后注射者，仅能减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。
4、
【正确答案】 E
【正确答案】 E
【答案解析】 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是一种婴幼儿时期的急性出疹性传染病。病原为人类疱疹病毒6型发疹性热病，临床特征是：持续高热3～5天，热退疹出。本病多见于6～18个月小儿，3岁以后少见。
四、B
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退出疹为特点。
临床表现:本病的潜伏期为7～15天，平均10天左右。起病急，发热39～40℃，高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿，眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大，体温持续3～5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1～3天消退，无色素沉着或脱屑。所以本题考虑选C。
【正确答案】 B
【答案解析】 发热4天，有上感的表现，疹出热盛，麻疹黏膜斑，考虑是麻疹。
【正确答案】 D
【答案解析】 猩红热的临床表现
前驱期：起病急，发热38～39℃，重者40℃以上。伴有咽痛、头痛和腹痛。咽部与扁桃体充血水肿，可见脓性分泌物，软腭处有细小红斑或出血点。病初舌被白苔，舌尖及边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色，称白草莓舌。4～5天后，白舌苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌。
出疹期：皮疹于发病24小时迅速出现，其顺序先为颈部、腋下和腹股沟处，24小时内遍及全身。皮疹的特点为全身皮肤弥漫性充血发红，其间广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样，触之沙纸感。面部潮红无皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏(Pastia)线。在皮疹旺盛时在腹部、手足上可见到粟状汗疱疹。
【正确答案】 A
【答案解析】 前驱期短或不显，表现“上感”症状。发热第2天出疹并于一天内出齐。皮疹呈猩红热样斑疹，但形态多变。持续3～4天后，耳后、两侧颈部浅表淋巴结肿大。出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢，疹退时体温恢复正常。
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