一、A1
1、有关子宫腺肌病下述表达正确的是
A、多数合并子宫内膜异位症
B、多发生在初产妇
C、病灶中子宫内膜对孕激素敏感
D、假孕疗法有效
E、月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均匀增大和质较硬
2、子宫内膜异位症临床分期的依据是
A、彩色超声多普勒检查
B、典型病史及妇科检查
C、宫腔镜检查
D、腹腔镜检查
E、血清CA125测定
3、子宫内膜异位症最主要的临床特点是
A、月经失调
B、不孕症发生率高达40%
C、痛经和持续性下腹痛
D、咯血
E、腹痛，腹泻或便秘
4、子宫内膜异位症痛经的特点是
A、痛经发生于月经前期
B、痛经发生于月经前，经期加重，经后缓解
C、痛经与月经周期无关
D、痛经经期较轻微，经后加重
E、痛经多为原发性痛经
5、关于子宫内膜异位症的预防，哪项是禁忌的
A、防止经血倒流
B、月经期应避免不必要的盆腔检查
C、避免手术操作时引起的内膜种植
D、人工流产时，不要突然降低负压
E、输卵管通液术，应在月经前期进行
二、A2
1、患者女性，27岁，G 2 P 0 。3年前出现痛经，近1年进行性加重。妇科检查：子宫后倾位，妊娠8周大小，质硬，活动差，子宫后壁及直肠子宫陷凹处可扪及3个结节，质硬，触痛明显。最可能的诊断是
A、子宫肌瘤
B、子宫腺肌病
C、子宫内膜异位症
D、子宫腺肌病+子宫内膜异位症
E、子宫内膜癌盆腔转移
2、患者女性，42岁，已婚，G 3 P 1 ，人工流产2次，近2年，月经期延长，量多，痛经明显，子宫孕60天大小，质硬，经期检査时子宫触痛明显，双附件正常，最可能的诊断为
A、子宫腺肌病
B、子宫肥大
C、早孕
D、子宫肌瘤
E、子宫内膜异位症
3、40岁妇女，人工流产术后10年未孕，近3年来，月经量多，经期腰腹坠痛加重，妇查：子宫鹅卵大，球形，硬，附件正常，首选诊断是
A、子宫肌瘤
B、子宫腺肌病
C、盆腔炎性肿物与子宫粘连
D、Asherman综合征
E、子宫内膜异位症
4、患者女性，42岁。怀孕4次，生1胎，继发性痛经，进行性加重8年，痛经剧烈，服用止痛药物不能缓解。伴性交痛。查体：子宫后倾后屈，60天妊娠大小，质硬不活动;子宫后壁触及米粒大小触痛结节，子宫右后方扪及约8cm×8cm大小包块，不活动，张力较大。该患者可能的诊断是
A、卵巢子宫内膜异位囊肿
B、输卵管卵巢脓肿
C、子宫肌瘤
D、阑尾周围脓肿
E、卵巢系膜囊肿
5、患者女性，35岁。发现右附件区囊性肿块3个月。腹腔镜手术剥除右卵巢子宫内膜异位囊肿。术后不宜使用的药物为
A、GNRH-a
B、达那唑
C、结合雌激素
D、孕激素
E、孕三烯酮
6、某妇女，38岁，子宫下段剖宫产术后10年，近4年痛经，且逐年加剧，妇查：子宫活动欠佳，后穹隆可触及多个小结节，其诊断首先考虑为
A、慢性盆腔炎
B、卵巢癌
C、子宫内膜异位症
D、子宫腺肌病
E、多发性浆膜下肌瘤
7、33岁，妇女。婚后7年未孕，痛经逐年加重，妇查：宫底韧带处可触及黄豆大结节2个，触痛明显，右侧附件可及一5㎝×6㎝大小包块活动差，半囊半实，最有效的确诊方法是
A、B超
B、诊断性刮宫
C、宫腔镜检查
D、腹腔镜+组织病理检查
E、CA125
8、29岁妇女，痛经3年，婚后2年未孕，妇检：子宫鸭卵大，质硬，后位，活动受限，后穹隆可触及多个小结节，未经治疗，应首选哪种治疗方法
A、甲基睾丸素长期应用
B、高效孕激素类药物
C、保留生育功能手术
D、克罗米酚
E、hCG诱发排卵
三、A3/A4
1、经产妇，44岁。近5年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。查子宫均匀增大如孕12周，质硬，有压痛，血色素75g/L，B超子宫后壁有4cm低回声团边界不清。
<1> 、痛经逐渐加重的原因，最可能的是
A、子宫腺肌病
B、子宫内膜结核
C、子宫黏膜下肌瘤
D、功能性痛经
E、子宫肌瘤
<2> 、本例确诊后的处置应选择
A、雌激素治疗
B、化学药物治疗
C、放射治疗
D、镇痛药物治疗
E、手术治疗
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 子宫腺肌病约15%同时合并内异症，故A错。
多发生于30～50岁经产妇，故B错。
异位内膜细胞属基底层内膜，对雌激素有反应性改变，但对孕激素无反应或不敏感，故C错。
假孕疗法无效，故D错。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 子宫内膜异位症时，需在腹腔镜下或剖腹探查手术时进行分期，要求详细观察并对异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度等进行记录，最后进行评分。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 继发性痛经、进行性加重是子宫内膜异位症最主要的特点。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至阴道、会阴、肛门或大腿部。常于经前1～2天开始，经期第1天最为剧烈，持续至经后逐渐消退，但随月经周期而呈进行性加重，且疼痛程度与病灶大小不成正比。
一般痛经的严重程度并不受月经周期长短的影响，但由于痛经本身表现为经期腹痛，所以经期时间较长者往往疼痛持续的时间也长，这在子宫内膜异位症患者中表现最为突出。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 输卵管通液术治疗性通液：于月经后3～7d开始，6次为一疗程，每月作一疗程。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 “子宫后倾位，妊娠8周大小，质硬”，是子宫腺肌病的表现。“子宫后壁及直肠子宫陷凹处可扪及2个结节，质硬，触痛明显”是子宫内膜异位症的表现。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 局限性子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬，亦可由经量增多等症状。也可使子宫增大，月经增多。但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小，有时经前与经后子宫大小可有变化。B超检查可有助于诊断。有时两者可以并存。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 本例有继发性痛经、进行性加重，且不孕、子宫增大变硬，这些都是子宫腺肌病的典型特征。故首先考虑的诊断是子宫腺肌病。
A子宫肌瘤没有“继发性痛经、进行性加重”的特点。故排除。
D人工流产后宫颈或宫腔黏连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致黏连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。题干示月经量多，所以不选。
E一般子宫内膜异位症子宫不增大，且可以出现紫蓝色结节。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 从题干的描述来看，患者很可能是子宫内膜异位症与子宫腺肌病并存的，但是从本题5个备选答案来看，最佳答案是A。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 子宫内膜异位症术后药物治疗应抑制雌激素合成，使异位子宫内膜萎缩。故选C。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 继发性痛经，进行性加重是子宫内膜异位症的典型表现，又加上后穹隆可触及多个小结节，故可初步诊断为子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症症状常见痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。体征为腹部囊性包块。盆腔检查可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段有触痛结节，一侧或双侧附件有不活动囊性包块。累及直肠阴道隔时，可在阴道后穹隆触及隆起的小结节或包块，甚至有时可直接看到局部隆起的蓝色斑点或结节。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题诊断为子宫内膜异位症。腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法，是金标准。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者症状体征具符合子宫内膜异位症临床表现，孕激素为治疗内异症的首选药物。选高效孕激素治疗，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化，形成假孕，从而减轻症状。药物治疗无效时，再考虑手术治疗。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【正确答案】 E
【答案解析】 查子宫均匀增大如孕12周，质硬，有压痛，血色素75g/L，B超子宫后壁有4cm低回声团边界不清，考虑腺肌病。手术治疗为治疗子宫腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。对于无生育要求，症状严重或长期慢性盆腔疼痛，经药物治疗无效者，可行子宫切除术，以解除病人痛苦。
临床执业医师