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腹部损伤
案例分析题
1、患者,男性,7岁,左上腹被自行车碰伤后2小时,伤后腹痛、呕吐1次,为胃内容物,自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查:脉搏110次/分,血压85/60mmHg,面色苍白,四肢湿冷,左上腹见4cm×4cm皮下淤血斑,全腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,以左上腹为主,叩诊移动性浊音(+),考虑脾脏损伤。
<1> 、若明确患者损伤分级为Ⅱ级,以下符合的指标有
A、被膜及实质轻度损伤
B、脾脏裂伤长度<5cm
C、脾脏裂伤深度>1cm
D、未伤及脾门
E、脾叶血管受损
F、脾段血管受损
<2> 、针对本例患者的治疗原则,下述处理原则中叙述正确的是
A、若休克易纠正,脾脏裂伤较局限可严密监测下行非手术治疗
B、应尽快剖腹探查,以防延误
C、尽可能保留脾脏,可用生物胶粘合止血
D、不能有效止血时应果断全脾切除
E、术中应注意防止日后发生OPSI
<3> 、手术操作中,哪些操作可防止术后OPSI
A、采用生物胶粘合止血
B、脾破裂捆扎
C、脾动脉结扎
D、部分脾切除
E、小块脾脏移植
F、脾组织切片大网膜种植
2、患者,男性,37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时,上腹部、腰部及右肩疼痛,持续伴恶心、呕吐。查体:体温38.4℃,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳痛(-),无移动性浊音,肠鸣音存在,怀疑胰腺损伤。
<4> 、对明确诊断帮助检查是
A、B超检查
B、CT检查
C、血细胞比容
D、尿淀粉酶
E、血淀粉酶
<5> 、如果行剖腹探查术,术中有可能发现合并损伤的脏器是
A、十二指肠
B、胆总管
C、横结肠
D、降结肠
E、脾脏
<6> 、对创伤的治疗过程中,需了解一下哪些事项
A、致病因素作用的性质强度
B、致伤因素作用的时间和速度
C、受伤部位的组织和功能状态
D、受伤者的年龄和全身状态
E、受伤者的性别
3、男性,27岁,20分钟前左上胸部被汽车撞伤,既往体健,无特殊可载
查体:Bp 80/50mmHg,脉搏148次/分,R40次/分。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋)局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感。左胸叩鼓音,呼吸音消失,未闻及啰音,右肺呼吸者较粗,未闻及啰音。左心界叩诊不清,心律整,心率148次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软无压痛,肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。
<7> 、可能的诊断为
A、开放性气胸
B、张力性气胸
C、血气胸
D、皮下气肿
E、肋骨骨折
F、钝性心脏损伤
G、钝性膈肌损伤
<8> 、患者出现以下哪些表现是,提示有进行性血气胸
A、取胸腔积血1ml加入5ml蒸馏水中出现絮状物
B、持续脉搏增快、血压下降
C、快速补液后血压仍不稳定
D、闭式引流量每小时超过100ml,且持续2小时以上
E、血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行降低
4、患者男,26岁。因从约5米高处坠落伤及胸、腹部,疼痛、呼吸困难1小时入院。查体:呼吸30次/分,脉搏110次/分,血压88/40mmHg。神志恍惚,气管偏向左侧,右胸呼吸音较低。腹胀,全腹压痛。
<9> 、考虑患者存在休克及胸部、腹部损伤,必须首先进行
A、大量补液抗休克
B、拍摄胸片
C、胸腔闭式引流术
D、胸部CT
E、气管插管
F、腹部CT
<10> 、经过上述处理后,腹部穿刺阳性,应该
A、术前准备,等待手术
B、立即行剖腹探查术
C、先行液体复苏后手术
D、待呼吸、血压稳定后手术
E、立即气管插管为手术准备
F、以上都不是
<11> 、手术中探查发现肝破裂,裂口较大呈星形裂伤,腹腔内较多血性及胆汁样液体,术中患者血压进一步下降,出现呼吸心搏骤停,此时采用的措施为
A、继续手术
B、大量输血
C、肝切除修补
D、创面填塞止血终止手术
E、腹腔引流终止手术
F、大量输液
<12> 、如手术中采用了填塞物止血,术后生命体征逐渐平稳,可在术后几天考虑开始拔出填塞物
A、1~2天
B、3~5天
C、5~7天
D、7~10天
E、10~14天
F、14天以后
<13> 、拔出填塞物后可能出现的并发症是
A、出血
B、胆瘘
C、感染
D、肝坏死
E、腹腔脓肿
F、以上都不是
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案例分析题
1、
【正确答案】 CDF
【答案解析】 Ⅱ级损伤标准为:血管受累或脾裂伤总长度>5cm,深度>1cm,且未伤及脾门。
【正确答案】 BCDE
【答案解析】 A的观点原本是正确的,但并不适用本例患者,本例患者Ⅱ级裂伤,不宜保守治疗;若伤情较轻可以试行,小儿保守治疗效果要好于成人;其他选项均无误。
【正确答案】 DEF
【答案解析】 OPSI即脾脏切除后凶险性感染,术中保留部分脾脏或脾组织对OPSI具有积极的预防作用。
2、
【正确答案】 ABDE
【答案解析】 血细胞比容是血细胞在全血中所占的容积百分比,称血细胞比容。所以反应的是血细胞的范畴,该数值增大见于严重脱水、大面积烧伤及血液系统疾病的病人,而本题属于胰腺损伤,在诊断上意义并不大。
【正确答案】 BE
【答案解析】 患者伤后16小时,查体,上腹部压痛,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音存在,提示肠道损伤的可能性小。目前患者在症状体征上虽然较轻,但仍需要考虑脾脏损伤的可能,例如脾脏的被膜下破裂,往往症状也比较隐匿,一般在伤后两周出现延迟性脾破裂的表现。而胆总管与胰管共同开口于十二指肠大乳头,所以在胰腺损伤后要注意胆总管是否也有损伤。
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 本题是损伤案例,诊断对性别方面,不是必要的考虑因素,其他选项都是需要了解的。
3、
【正确答案】 BCDEFG
【答案解析】 患者交通事故所致胸部损伤,出现呼吸急促、呼吸困难的表现,左胸叩诊鼓音,未闻及呼吸音,气管健侧移位,考虑左侧张力性气胸;开放性气胸暂不考虑,因为体检未发现明显开放性伤口,另开放性气胸有明显的颈静脉怒张的表现,而本题患者颈静脉怒张不明显。患者目前血压下降需要考虑是否合并有血管损伤,故选C;体检提示自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感,提示皮下气肿;胸壁有骨擦音(第4,5,6肋)局部压痛明显提示肋骨骨折,钝性心脏、膈肌损伤常见于交通事故中,与撞击速度、程度有关,特别是胸部损伤的患者均要完善后续检查后才能排除。
【正确答案】 BCE
【答案解析】 取胸腔积血1ml加入5ml蒸馏水中出现絮状物,主要提示血胸合并有感染,并不能说明血胸是进行性的;在进行性血气胸时,闭式引流量每小时应超过200ml,且持续时间应至少3小时,其他几项可以判定为进行性血气胸。
4、
【正确答案】 C
【正确答案】 B
【正确答案】 D
【正确答案】 B
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 肝脏是腹腔内最大的实质性脏器,质 地脆弱,容易受伤,在各种腹部损伤中,肝破裂占15%~20%。由于闭合伤有时诊断不易,又常合并其他损伤,死亡率可高达30%。凡肝脏实质性裂伤,并有大出血或广泛实质损伤,伴有 肝静脉或肝动脉损伤者属于重度肝创伤,约占肝外伤的30%,常造成死亡,故及时手术治疗十分必要。
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