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　　第十单元 内科常见危重症

　　一、A1

　　1、休克按病因学分类不包括下列哪项

　　A、低血容量性休克

　　B、创伤性休克

　　C、感染性休克

　　D、过敏性休克

　　E、分布性休克

　　2、休克的病理特点是

　　A、有效循环血量代偿性增加

　　B、组织器官有效灌流量锐减与有效循环血量不足

　　C、有效循环血量不足

　　D、组织器官灌流减少

　　E、组织器官有效灌流量增加

　　3、心源性休克首选的血管活性药物是

　　A、多巴胺

　　B、心得安

　　C、肾上腺素

　　D、去甲肾上腺素

　　E、地塞米松

　　4、气阴耗伤型休克常用治疗方药为

　　A、三甲复脉汤

　　B、四逆汤

　　C、生脉散

　　D、黄连解毒汤

　　E、炙甘草汤

　　5、热射病体温通常高于

　　A、37℃

　　B、38℃

　　C、39℃

　　D、40℃

　　E、41℃

　　6、热射病典型表现为

　　A、高热、无汗、昏迷

　　B、高热、休克、肺水肿

　　C、高热、头晕、低血压

　　D、恶心、眩晕、肌肉痉挛

　　E、无汗、昏迷、心力衰竭

　　7、常以昏迷、失水、休克而就诊的是

　　A、脑出血

　　B、先兆中暑

　　C、轻症中暑

　　D、重症中暑

　　E、糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷

　　8、下列各项中，与中暑定义不符的是

　　A、中暑多发于暑热天气湿度大环境下

　　B、中暑时表现为水电解质丧失过多

　　C、中暑时主要表现中枢神经和呼吸功能障碍

　　D、中暑时体温调节中枢功能障碍

　　E、中暑时汗腺功能衰竭

　　9、下列各项中，不是热衰竭临床表现的是

　　A、患者先有头痛、头晕、恶心

　　B、典型表现为高热、无汗、昏迷

　　C、热衰竭可有低钠、低钾血症

　　D、热衰竭可有晕厥、抽搐

　　E、热衰竭重者出现循环衰竭

　　10、热射病体温调节中枢失控，下列各项描述错误的是

　　A、中心静脉压下降

　　B、心排血量减少

　　C、心功能减退

　　D、体温骤升

　　E、汗腺衰竭

　　11、热射病理想降温速度为

　　A、0.1℃/min

　　B、0.3℃/min

　　C、0.2℃/min

　　D、1℃/min

　　E、0.5℃/min

　　12、热衰竭应该尽量在多长时间内纠正

　　A、2～3小时

　　B、5～6小时

　　C、7～8小时

　　D、12～24小时

　　E、24～48小时

　　13、下列各项中，抢救热射病的方法不恰当的是

　　A、积极降温

　　B、保证气道通畅

　　C、维持呼吸和循环稳定

　　D、补充胶体液体

　　E、补充晶体液体

　　14、需要与热射病鉴别的疾病不包括

　　A、甲亢

　　B、脑炎

　　C、菌痢

　　D、疟疾

　　E、中毒性肺炎

　　二、A2

　　1、张某，12岁，因发热就诊，肌注青霉素后出现肢冷，汗出，血压下降，应采用下列哪种药物治疗

　　A、间羟胺

　　B、氢化考的松

　　C、去甲肾上腺素

　　D、多巴胺

　　E、肾上腺素

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　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 休克按病因学分类，可分为低血容量性休克、创伤性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克及神经源性休克等。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 休克(shock)是由于各种致病因素引起有效循环血容量突然下降使全身各组织和重要器官灌注不足，从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心源性休克首选的血管活性药物是多巴胺。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 休克气阴耗伤证

　　证候：精神萎靡，面色苍白，气短息促，心烦口渴，汗出热黏或汗出肢冷，甚则大汗淋漓，喘喝，神昏，舌红或淡红，脉细数无力，或见脉散大。

　　治法：益气固脱，敛阴生脉。

　　方药：生脉散。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 热射病是因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调使体内热蓄积，临床上以高热(体温通常高于41℃)、无汗、昏迷为主要症状。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 热射病典型表现为高热、无汗、昏迷。严重患者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾衰竭、弥散性血管内凝血。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诱发因素中以感染占首位，发热即成为主要症状之一，感染以肺部感染为多见。中暑亦是诱发因素之一。常以昏迷、失水、休克而就诊。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中暑是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和/或心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 热衰竭常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。常无高热。患者先有头痛、头晕、恶心，继有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低。可有晕厥、抽搐。重者出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常生理性散热达到热平衡，导致体内热蓄积，引起体温升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心排血量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加快散热;如果体内热进一步蓄积，导致体温调节中枢失控，心功能减退，心排血量减少，中心静脉压升高，汗腺衰竭，体温骤升，则引起以高热、无汗、意识障碍为临床特征的热射病。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 热射病物理降温：理想降温为0.2℃/min，每隔15分钟测肛温1次，目标肛温降至38℃时停止降温，转移到空调室观察。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 热衰竭应该尽量在2～3小时内纠正。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 热射病：预后严重，病死率高。现场可采取以下急救措施。去除衣物、保证气道通畅、给氧、静脉补充晶体液、维持呼吸和循环稳定。积极降温，从而减少器官损伤。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 热射病需要与甲状腺危象、脑炎、有机磷农药中毒、中毒性肺炎、菌痢、疟疾相鉴别。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据题干可知该患者为青霉素过敏性休克。肾上腺素主要用于过敏性休克，故本题选E。

 

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