第十单元 异常分娩
关于异常分娩产力病因不正确的叙述是
A.头盆不称或胎位异常，胎先露下降受阻，导致继发性宫缩乏力
B.子宫肌纤维过度伸展
C.产妇恐惧
D.羊水过少
E.临产后使用镇静剂
参考答案：D
答案解析：羊水过少不会影响子宫收缩力，反而羊水过多会使子宫肌纤维过度伸展，从而导致收缩乏力。
与子宫收缩乏力无关的项目为
A.双胎妊娠
B.双角子宫
C.子宫肌瘤
D.胎膜早破
E.羊水过多
参考答案：D
答案解析：子宫局部因素如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等，子宫畸形如双角子宫等，子宫肌瘤。
35岁，G1P0，妊娠39周，规律宫缩8小时，1小时以来宫缩时腹痛剧烈，间歇期子宫放松不佳，胎心160次/分，宫口开大5cm，S=0，大囟门位于7点处
A.不协调性子宫收缩乏力
B.持续性枕后位
C.先兆子宫破裂
D.子宫痉挛性狭窄环
E.协调性子宫收缩乏力
参考答案：A
答案解析：初产妇，宫缩时腹痛剧烈，间歇期子宫不放松，胎心率增加，考虑为不协调性子宫收缩乏力。
初产妇，28岁，妊娠38周。昨晚6时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲惫，宫缩持续10～20秒，间隔10～15分钟，宫缩弱，肛查：先露头，未入盆，宫口未开大，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理措施为
A.温肥皂水灌肠
B.缩宫素静脉滴注
C.人工破膜
D.哌替啶100mg肌内注射
E.补液支持疗法
参考答案：D
答案解析：根据题干信息可知患者精神过于紧张，存在宫缩乏力，胎儿未入盆，骨盆正常，因此为患者紧张状态引起的不协调乏力，应用哌替啶。
初产妇，26岁，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，S+1，胎心142次/分。骨盆测量无异常。枕左前，胎儿体重3500g。本例正确处置应为
A.严密观察产程进展
B.肌注大剂量哌替啶
C.静脉滴注缩宫素
D.立即行人工破膜
E.立即行剖宫产术
参考答案：D
答案解析：患者宫口由6cm开大至7cm用时2小时，因此考虑产程延长，胎头降至中骨盆，胎心正常，产道正常，胎儿、胎位正常，因此此时最适合的就是破膜，加快产程进展。
某初产妇妊娠40周，估计胎儿体重可达4000g，因宫口开大缓慢，以5%葡萄糖+缩宫素5单位静脉点滴，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查发现下腹脐耻之间出现一凹陷，胎心尚在正常范围内，血性尿。
<1>其处理方法为
A.继续滴缩宫素，待宫口开全后作会阴切开助产
B.产钳术助产
C.胎头吸引术助产
D.会阴切开后头皮钳牵引助产
E.停滴缩宫素并立即剖宫产
<2>导致上述情况的医源性因素可能为
A.缩宫素应用不合理
B.分娩方式选择不当
C.解释安慰工作做的不够
D.观察不仔细
E.胎位判断错误
参考答案：1.E;2.A
答案解析：1.患者应用缩宫素后出现烦躁不安，疼痛难忍，下腹脐耻之间出现一凹陷(病理性缩复环)，血尿，考虑先兆子宫破裂，此时应该停用缩宫素，进行剖宫产。
2.胎儿体重过大(巨大儿)，考虑有梗阻，宫口开的慢(病因很多)，此时使用缩宫素，并且剂量大，因此是不合理使用缩宫素(适应症不合理，剂量不合理)。
(1～4题共用题干题)
初产妇，26岁。宫口开全1小时40分，先露+1，枕右后位，宫缩由强转弱50分钟，宫缩间隔由2分钟延长为6～8分钟。
<1>.本例最可能的原因是
A.骨盆出口狭窄
B.骨盆入口狭窄
C.产妇乏力、肠胀气
D.原发性子宫收缩乏力
E.中骨盆狭窄
参考答案：E
答案解析：
S+3/4——宫口开全——已完成内旋转(正常)
<2>.下列哪项处理不恰当
A.胎心监测(OCT)
B.吸氧
C.静滴催产素
D.重新估计胎儿体重
E.检查耻骨联合上方是否有压痛
参考答案：C
答案解析：中骨盆狭窄，考虑有梗阻，在不确定是否可以试产的情况下，不可使用催产素。
<3>.尽快结束分娩的措施是
A.急诊剖宫产
B.胎头吸引术
C.产钳助产
D.静待自然分娩
E.待宫口开全后再讨论分娩方式
参考答案：A
答案解析：中骨盆狭窄，考虑有梗阻，尽快结束分娩需要手术，剖宫产。
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