第十六章神经系统疾病病人的护理
一、A1
1、颅中窝骨折护理措施不正确的是
A .床头抬高15～30cmB .用生理盐水棉球清清外耳道C .限制液体入量D .枕部垫无菌巾E .用棉球塞住右耳，以减少脑脊液外漏
2、颅中窝骨折最易损伤
A .嗅神经B .视神经C .动眼神经D .三叉神经E .面神经
3、下列瞳孔的变化对诊断小脑幕切迹疝有意义的是
A .患侧瞳孔先缩小，再散大B .患侧瞳孔逐渐散大C .双侧瞳孔均缩小D .双侧瞳孔均散大E .双侧瞳孔无变化
4、颅前窝骨折最易损伤的神经是
A .嗅神经B .展神经C .听神经D .面神经E .滑车神经
5、判断颅脑损伤患者有无颅底骨折，最有价值的临床表现是
A .眼睑淤血B .球结膜下出血C .呕吐D .脑脊液漏E .严重头痛
6、硬脑膜外血肿典型的意识障碍表现为
A .伤后昏迷进行性加重B .伤后无原发性昏迷C .伤后清醒，血肿形成后出现继发性昏迷D .伤后清醒一昏迷一再清醒E .伤后昏迷一清醒一再昏迷
7、库欣(Cushing)反应的表现为
A .血压升高，脉搏慢，呼吸慢B .颅内压升高，脉搏慢，心率慢C .体温升高，脉搏慢，呼吸慢D .血压升高，反应慢，呼吸慢E .体温升高，反应慢，呼吸慢
8、软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血，为
A .脑裂伤B .脑挫伤C .脑震荡D .急性硬膜下血肿E .急性硬脑膜外血肿
9、护理颅脑损伤患者，最重要的观察指标是
A .体温B .血压C .脉搏D .呼吸E .意识
10、硬脑膜外血肿的典型表现是
A .逆行性健忘B .中间清醒期C .突然呼吸停止D .脑脊液漏E .伤后癫痫
11、下列疾病不会发生颅内压增高的是
A .脑内血肿B .硬脑下血肿C .颅内肿瘤D .脑震荡E .脑水肿
12、可出现在化脓性脑膜炎脑脊液检查结果中的
13、A .外观清亮B .糖含量正常C .淋巴细胞大量增多D .蛋白质明显增多E .氯化物含量正常
13、病毒性脑膜炎患儿的脑脊液检查结果中可出现
A .外观混浊B .压力降低C .细胞数减少D .蛋白质正常E .糖和氯化物正常
14、小儿惊厥是儿科常见的急症，其发生率是成人的
A .5～7倍B .8～10倍C .10～15倍D .15～18倍E .20倍
15、80%小儿病毒性脑膜炎、脑炎的病原体为
A .肠道病毒B .虫媒病毒C .腮腺炎病毒D .疱疹病毒E .脊髓灰质炎病毒
16、3岁小儿腰穿部位正确的是
A .2～3腰椎间隙B .4～5腰椎间隙C .3～4腰椎间隙D .5～6腰椎间隙E .1～2腰椎间隙
17、新生儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是
A .葡萄球菌B .肺炎双球菌C .大肠埃希菌D .脑膜炎奈瑟菌E .铜绿假单胞菌
18、急性脑血管病患者颅内压增高最急需的措施是
A .头颅MRIB .腰穿C .脑血管造影D .静脉注射甘露醇E .头颅CT
19、脑出血以内囊出血最常见，其特征性的临床表现为
A .同侧偏瘫B .对侧偏瘫C .同侧偏盲D .三偏症E .交叉性偏瘫
20、缺血性脑血管疾病的主要治疗措施是
A .血管扩张剂B .利尿剂C .脱水剂D .抗凝治疗E .镇静剂
21、属于出血性脑血管疾病的是
A .短暂性脑缺血发作B .蛛网膜下腔出血C .脑梗死D .脑血栓形成E .脑栓塞
22、关于癫痫患者长期服药的描述，正确的是
A .服药量要大B .采用顿服法C .症状控制后及时停药D .最好单一药物治疗E .根据病情随时增减药量
23、脑出血的好发部位在
A .大脑B .小脑C .脑桥D .脑干E .内囊
24、某病人头部损伤后，球结膜下出血，鼻孔出血且有脑脊液流出，可能为
A .鼻骨骨折B .颅盖骨骨折C .颅前窝骨折D .颅中窝骨折E .颅后窝骨折
25、某颅脑损伤病人，唤之睁眼，回答问题错误，躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷计分为
A .15分B .12分C .11分D .8分E .5分
26、应立即手术的颅脑损伤是
A .脑震荡B .脑挫裂伤C .硬脑膜外血肿D .蛛网膜下腔出血E .颅底骨折伴脑脊液漏
27、观察意识障碍所采用的方法错误的是
A .呼唤病人姓名B .词句性淡话C .针刺皮肤D .压眶上神经E .检查视乳头水肿情况
28、颅脑外伤病人临终状态的瞳孔表现是
A .一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝B .一侧瞳孔放大，对光反射迟钝C .一侧瞳孔散大，对光反射消失D .双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝E .双侧瞳孔散大，对光反射消失
29、下列神志障碍表现中与颅内血肿关系最为密切的是
A .嗜睡B .浅昏迷C .深昏迷D .中间清醒期E .反应迟钝
30、不符合脑震荡的表现是
A .逆行性健忘B .颅内压增高C .意识障碍不超过30minD .神经系统检查无异常E .脑脊液检查无异常
31、颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，下列错误的是
A .应用抗生素B .忌腰穿C .冲洗消毒后用棉球堵塞D .禁擤鼻涕E .床头抬高15度
32、判断颅底骨折最有价值的临床表现是
A .眼睑淤血B .球结膜下出血C .鼻孔流血D .脑脊液漏E .严重头痛
33、颅内压增高病人床头抬高15°～30°的主要目的是
A .有利于改善心脏功能B .有利于改善呼吸功能C .有利于颅内静脉回流D .有利于鼻饲E .防止呕吐物误入呼吸道
34、下列关于冬眠低温治疗期间的护理叙述错误的是
A .冬眠期间不宜翻身或移动体位B .通常体温降至32～34℃C .收缩压低于80mmHg应停止给药D .降温前先用冬眠药物E .复温时应先停用冬眠药物
35、因颅内压增高病人每日液体的入量不宜超出
A .1000mlB .1500mlC .2000mlD .2500mlE .3000ml
36、小脑幕切迹疝病人瞳孔变化及肢体瘫痪的特点是
A .病变同侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪B .病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪C .病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪D .病变对佣瞳孔变化及对侧肢体瘫痪E .双侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪
37、通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是
A .脱水治疗B .过度换气C .激素治疗D .冬眠低温治疗E .脑室穿刺外引流术
38、小脑幕切迹疝出现意识障碍，其损害部位是
A .大脑皮层B .丘脑C .中脑D .脑桥E .延髓
39、枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是
A .头痛剧烈B .呕吐频繁C .意识障碍D .呼吸骤停出现早E .血压升高，脉缓有力
40、观察颅脑损伤病人时，提示为急性颅内压增高早期表现是
A .脉快，呼吸急促B .脉快，血压降低C .脉快，血压高D .脉慢，呼吸慢，血压高E .脉慢，血压低
41、颅内压增高三主征是
A .血压升高、脉缓有力、呼吸深慢B .眩晕、呕吐、共济失调C .头痛、呕吐、视神经乳头水肿D .昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体痉挛性瘫痪E .头痛、颈项强直、克尼格征阳性
二、A2
1、患儿女，3个月。主因发热2天，抽搐1天就院，入院时体温39.3℃，出现抽搐并伴有喷射性呕吐，体检：前囟饱满，双侧瞳孔反射不对称。脑膜刺激征阳性。实验室检查：白细胞2000×106/L，中性粒细胞为主，该患儿可能
A .高热惊厥B .电解质紊乱C .低钙惊厥D .癫痫发作E .化脓性脑膜炎
2、患者女性，66岁，高血压病史15年，糖尿病10年，突发右侧肢体无力，说话不流利，逐渐加重2日，体检：神志清楚，血压正常，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右侧，饮水自右侧口角漏出，右侧上下肢肌力0级，肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性，最可能的诊断是
A .脑膜炎B .脑栓塞C .脑血栓形成D .脑出血E .蛛网膜下腔出血
3、患者男性，38岁，车祸致颅中窝骨折，第4天出现高热、头痛、意识障碍，脑膜刺激征阳性，应考虑
A .颅内压过高B .颅内血肿C .颅内感染D .伤口感染E .脑水肿
4、患者男性，38岁，车祸伤及头部，当即出现右侧鼻唇沟变浅，右外耳道流出淡血性液体，右耳听力下降，CT示颅内少量积气。考虑患者出现了
A .颅前窝骨折B .颅中窝骨折C .颅后窝骨折D .额骨骨折E .脑挫裂伤
5、患者男性，18岁。车祸致头部受伤，伤后当即昏迷20分钟。清醒后诉头痛，目前病情观察的重点在于及时发现
A .呼吸道梗阻B .颅内压增高C .压疮D .水、电解质失衡E .感染
6、患者男性，70岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐。入院8小时。仍未排尿，主诉下腹胀痛。查体见下腹膀胱区隆起，耻骨联合上叩诊呈实音。其主要护理问题是
A .下腹疼痛B .潜在呼吸道感染C .体液过多D .尿潴留E .有皮肤完整性受损的危险
7、患者男性，18岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，观察该患学的生命体征的顺序是
A .脉搏、呼吸、血压B .血压、脉搏、呼吸C .脉搏、血压、呼吸D .呼吸、血压、脉搏E .呼吸、脉搏、血压
8、患者男性，22岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，目前的关键处理措施是
A .静卧、休息B .床头抬高15°～30°C .营养支持D .应用抗生素E .防治脑水肿
9、患者男性，18岁。因车祸致头部受伤，当即昏迷5小时。格拉斯哥昏迷评分为6分。患者目前的表现符合
A .脑震荡B .弥散性轴索损伤C .脑挫裂伤D .硬脑膜下血肿E .硬脑膜外血肿
10、患者男性，28岁。头部受伤后意识模糊约20分钟，头痛，恶心，呕吐，追问受伤经过不能记忆，查体无异常倾向，可能诊断为
A .脑震荡B .脑挫裂伤C .颅骨骨折D .硬脑膜外血肿E .颅内血肿
11、患者女性，45岁，因脑肿瘤，行脑室引流术后3小时，引流管无脑脊液流出，不正确的处理方法是
A .将引流瓶(袋)降低B .报告医师C .将引流管轻轻旋转D .生理盐水冲洗E .必要时换管
12、患者女性，43岁，被汽车撞倒，头部受伤，唤之睁眼，回答问题错误，检查时躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷评分为
A .15分B .12分C .11分D .8分E .5分
13、患者女性，68岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该患者最可能出现了
A .小脑幕切迹疝B .枕骨大孔疝C .大脑镰下疝D .脑干缺血E .脑血管意外
14、患者男性，65岁，颅内压升高，医嘱给予输注20%甘露醇250ml，输注时间至多
A .10分钟B .30分钟C .60分钟D .90分钟E .120分钟
15、患儿男，1岁，发热3天，呕吐数次，患儿精神萎靡，前囟饱满，怀疑化脓性脑膜炎，拟行腰椎穿刺，穿刺部位应选择
A .1～2腰椎间隙B .2～3腰椎间隙C .3～4腰椎间隙D .4～5腰椎间隙E .第5腰椎与第1骶椎间隙
16、患儿男，5岁，一周前流涕。继之高热、头痛、嗜睡、精神异常、意识障碍。口唇有疱疹。白细胞正常。实验室检查脑脊液基本正常。首先应考虑
A .结核性脑膜炎B .化脓性脑膜炎C .病毒性脑膜炎D .脑脓肿E .脑栓塞
17、患儿男，6月，诊断化脓性脑膜炎，经抗生素治疗一周后热退，病情好转，复查脑脊液细胞数由1500×109/L降至50×109/L。近2天又开始发烧，体温39.8℃，并出现频繁呕吐，可能并发了
A .硬膜下积液B .脑性瘫痪C .胶质细胞瘤D .蛛网膜下腔出血E .神经母细胞瘤
18、患者女性，34岁，2周来，常在刷牙时出现左侧面颊和上牙部疼痛，每次持续3～4分钟，神经系统检查未发现异常，应考虑的诊断是
A .牙痛B .三叉神经痛C .面神经炎D .鼻窦炎E .单纯部分性发作
19、患儿，男，9岁，做作业时，突然中断，发呆，手中铅笔落地，约10秒后又能继续做作业，近来连续发作，一周内发作4次，但每次发作均无记忆，最可能的诊断是
A .癫痫失神发作B .肌阵挛发作C .无张力发作D .癫痫精神运动性发作E .癫痫单纯部分性发作
20、患者男性，28岁，原有癫痫大发作史，今晨起有多次抽搐发作。间歇期意识模糊，两便失禁，中午来院急诊，紧急处理措施是
A .鼻饲抗癫痫药B .静脉推注地西泮C .肌注苯巴比妥D .0.1%水和氯醛保留灌肠E .20%甘露醇静脉滴注
21、患者男性，30岁，因突然头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性入院，初步诊断蛛网膜下腔出血，病因诊断主要依靠
A .脑脊液检查B .CT检查C .MRI检查D .脑血管造影E .脑超声检查
22、患者男性，80岁，脑出血入院，出现意识模糊，频繁呕吐。右侧瞳孔大，血压208/120mmHg，左侧偏瘫，应禁止使用的护理措施为
A .绝对卧床休息，头偏向一侧B .应用脱水，降颅压治疗C .遵医嘱降血压D .置瘫痪肢体功能位E .协助生活护理，采用灌肠保持大便通畅
23、患者女性，34岁，洗衣时突发左侧肢体活动不灵，体检：意识清，失语，心律不齐，心率106次/分，脉搏86次/分，左上肢肌力0级、下肢肌力2级，偏身感觉障碍，首先考虑的疾病是
A .脑血栓形成B .脑栓塞C .脑出血D .短暂性脑缺血发作E .蛛网膜下腔出血
24、患者男性，55岁，1年内出现3次突然说话不流利，每次持续30分钟左右，第3次发作时伴右侧肢体麻木，神经系统检查正常，动脉硬化病史2年，最可能的诊断是
A .癫痫部分性发作B .偏头痛C .颈椎病D .顶叶肿瘤E .短暂性脑缺血发作
25、患者女性，38岁，既往体健，2小时前在提取重物后突然剧烈头痛，伴喷射状呕吐，呼吸减慢，心率减慢，血压升高，这种现象是
A .急性颅脑感染B .脑神经受刺激C .牵涉性头痛D .颅内压增高E .神经官能症
26、患者女性，66岁，在家宴请客人时突然跌倒在地，当时意识清醒，自己从地上爬起，后因左侧肢体无力再次跌倒，并出现大小便失禁，随后意识丧失呈嗜睡状态，以脑出血入院，该患者可能出现的并发症是
A .呼吸衰竭B .肾衰竭C .心力衰竭D .脑疝E .DIC
27、患者女性，58岁，高血压10年，因情绪激动后出现剧烈头痛，呕吐，测血压220/110mmHg，意识障碍，大小便失禁，CT显示高密度影，最恰当的护理措施是
A .发病1～12小时内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高B .发病12～24小时内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高C .发病24～48小时内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高D .发病48～72小时内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高E .发病72～96小时内避免搬动患者。患者侧卧位，头部稍抬高
28、患者女性，40岁，既往风心病10年，夜间睡眠中突起口角歪斜。口齿不清，左上肢无力2天入院，考虑医疗诊断为
A .脑出血B .脑血栓形成C .蛛网膜下腔出血D .脑栓塞E .短暂性脑缺血发作(TIA)
29、患者男性，20岁，中耳炎1年，3天前感冒，出现发热T38℃，继而出现剧烈头痛、呕吐，抽搐和意识障碍，送到医院查血白细胞13×109/L，颈项强直，脑脊液培养肺炎球菌，使用青霉素抗感染。使用抗生素几天后应复查脑脊液
A .1～2天B .2～3天C .3～4天D .4～5天E .5～6天
30、患者女性，67岁，脑动脉硬化5年，因与家人发生矛盾，突然出现眩晕、枕后痛，呕吐。伴共济失调和眼球震颤，很快出现意识模糊，CT显示高密度影，根据临床特点，判断出血部位
A .脑干B .脑桥C .小脑D .内囊E .蛛网膜下腔
31、患者男性，41岁，既往体健，近日因寒冷突然出现左侧面部剧痛，医院诊断为三叉神经痛，首选的治疗药物是
A .阿司匹林B .6一氨基己酸C .卡马西平D .地两泮E .新斯的明
32、患者男性，50岁，高血压18年，上班中出现头晕、头痛，血压180/100mmHg，同事将其送往医院治疗，不久症状好转，诊断短暂性脑缺血发作，这种发作最常见的病因是
A .情绪激动B .高血压C .吸烟D .饮酒E .动脉粥样硬化
33、患者女生，78岁，高血压20年，家人探视后突然出现剧烈头痛，头晕，呕吐，进而意识障，血压206/110mmHg，CT显示高密度影，治疗需立刻降颅压和镇静，下列哪种药物禁用
A .吗啡B .甘露醇C .地西泮D .硝苯地平缓释片E .尼莫地平
34、患者女性，70岁，高血压15年。晨起发现右侧肢体瘫痪，当时意识清楚。被家人送到医院进行治疗。CT结果为低密度影，选择溶栓的时间是
A .发病后2小时内B .发病后3小时内C .发病后4小时内D .发病后5小时内E .发病6小时内
35、患者女性。60岁。突然出现剧烈头痛，伴有喷射性呕吐。很快出现意识模糊，且脑膜刺激征阳性，此患者可能的诊断是
A .脑出血B .脑栓塞C .蛛网膜下腔出血D .脑血栓形成E .脑梗死
36、患者男性，65岁，有心房颤动病史。清晨起床自行上厕所时摔倒，家人发现其口角歪斜，自述左侧上下肢麻木。送医院检查，神志清楚，左侧偏瘫。CT见低密度影。最可能的诊断是
A .脑出血B .脑挫伤C .脑震荡D .蛛网膜下腔出血E .脑梗死
37、患者男性，48岁。脑出血，入院第2天发生颅内压增高，遵医嘱静脉滴注20%甘露醇250ml时应注意
A .慢B .极慢C .一般速度D .快速滴注E .按血压高低调节滴注速度
38、患者男性，36岁。昨日在硬膜外麻醉下行疝修补术，今日体温38℃，脉搏88次/分，最可能是
A .肺部感染B .泌尿道感染C .伤口感染D .吸收热E .切口感染
三、A3/A4
1、患者男性，55岁。头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。
<1>、颅内压增高患者的主要临床表现为
A .头痛、抽搐、偏瘫B .头痛、呕吐、感觉障碍C .头痛、恶心、食欲下降D .头痛、抽搐、血压增高E .头痛、呕吐、视神经乳头水肿
<2>、为明确诊断，首选的俭查是
A .脑血管造影B .头部CT或MRIC .脑超声D .腰穿E .胸部CT
<3>、患者出现便秘时，不正确的处理方法是
A .使用开塞露B .腹部按摩C .使用缓泻剂D .用肥皂水灌肠E .鼓励患者多食蔬菜水果
<4>、入院后第3天，患者出现剧烈头痛、呕吐频繁，烦躁不安，右侧瞳孔散大，左侧肢体肌力减退，病理征阳性。此时患者可能出现了
A .左侧颞叶疝B .大脑镰下疝C .枕骨大孔疝D .高血压危象E .右侧颞叶疝
<5>、此时首要的护理措施是
A .给氧B .保持呼吸道通畅C .使用脱水剂D .密切观察病情E .立即进行术前准备
<6>、医嘱给予20%甘露醇250ml静脉滴注，每分钟至少需要滴入
A .60滴B .80滴C .100滴D .125滴E .150滴
<7>、医生在手术中放置了脑室引流，术后引流管护理。不妥的是
A .引流管开口高于侧脑室平面15cmB .妥善固定引流管C .每日引流量以不超过500ml为宜D .定时无菌生理盐水冲洗E .观察并记录引流液的量和性状
2、患者女性，18岁。主因昨晚9时突发双眼上吊，牙关紧闭，口吐白沫，双上肢屈曲，双拳紧握。双下肢伸直，持续约30秒，患者仍神志不清，间隔20分钟后，再次出现此症状，持续约10秒，有小便失禁，约30小时后，患者能唤醒，但有烦躁。为进一步诊治入院。
<1>、患者最恰当的诊断是
A .失神发作B .肌阵挛发作C .癫痫持续发作D .强直发作E .阵挛性发作
<2>、癫痫发作时的治疗措施正确的是
A .当患者正处于意识丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症B .立即把患者抱到床上，平卧，保持呼吸道通畅，及时吸氧C .必要时可用约束带约束四肢防自伤D .立即口服抗癫痫药E .及时为患者进行心电监护
<3>、控制癫痫持续状态首选药物是
A .地西泮B .丙戊酸钠C .氯丙嗪D .卡马西平E .苯妥英钠
<4>、本病最具特征性的协查是
A .CTB .脑电图C .核磁D .生化检查E .抽脑脊液
3、患者男性，23岁，因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，CT扫描见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影。
<1>、患者目前的表现符合
A .脑震荡B .弥散性轴索损伤C .脑挫裂伤D .脑干损伤E .颅内血肿
<2>、目前的关键处理措施是
A .静卧B .床头抬高15°～30°C .营养支持D .应用抗生素E .防止脑水肿
<3>、目前病人病情观察的重点在于及时发现
A .呼吸道梗阻B .颅内压增高C .压疮D .水、电解质紊乱E .感染
4、患者男性，69岁。因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月，呕吐2日入院。体检：神清，血压正常，眼底视盘模糊不清，视乳头水肿。右面部感觉减退，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。头部CT检查发现有颅内占位性病变。
<1>、应首先考虑的诊断为
A .慢性硬脑膜下血肿B .脑出血C .颅内肿瘤D .脑脓肿E .急性硬脑膜下血肿
<2>、此时最有效的处理措施是
A .持续腰穿引流B .使用脱水药C .开颅病灶切除D .过度换气E .去骨片减压术
5、患者女性，48岁。晚餐后洗衣时突然出现剧烈头痛，恶心、喷射状呕吐，随后意识模糊，被家人送到医院，急行CT检查，图像上呈高密度影，脑膜刺激征阳性，无肢体瘫痪，既往体健。
<1>、该病的诊断是
A .脑出血B .脑血栓C .脑梗死D .蛛网膜下腔出血E .短暂性脑缺血发作
<2>、本病最常见的病因为
A .先天性脑动脉瘤B .高吼压C .血小板减少D .凝血机制障碍E .身体健康
6、患者男性，65岁。主因右侧肢体活动不便4小时入院，患者神志清楚，有高血压及糖尿病史，曾有过短暂性脑缺血发作史，右侧肢体肌力为2级。
<1>、确诊最有价值的辅助检查是
A .头颅CT或MRIB .肌电图C .腰穿D .脑血管造影E .颈部血管超声
<2>、如行CT检查无高密度显影，此患者可诊断为
A .脑出血B .脑梗死C .蛛网膜下腔出血D .颅内肿瘤E .硬膜下血肿
<3>、该疾病最常见的病因是
A .劳累B .伤风感冒C .动脉粥样硬化D .肥胖E .动脉瘤
7、男性，55岁，头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。
<1>、颅内压正常值为
A .0.2～O.6kPaB .0.7～2.0kPaC .2.1～3.0kPaD .3.1～3.6kPaE .3.7～4.6kPa
<2>、颅内脏增高的主要表现为
A .头痛、抽搐、偏瘫B .头痛、呕吐、感觉障碍C .头痛、恶心、食欲下降D .头痛、抽搐、血压增高E .头痛、呕吐、视神经乳头水肿
<3>、术前病人出现便秘时，不正确的处理方法是
A .使用开塞露B .腹部按摩C .使用缓泻剂D .用肥皂水灌肠E .鼓励病人多食蔬菜水果
8、女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显，人院查体时呈昏迷状态，左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm。右侧肢体无自主运动。
<1>、与病人的临床表现特点最符合的是
A .脑挫裂伤B .原发性脑干损伤C .急性硬脑膜下血肿D .急性硬脑外血肿E .急性脑内血肿
<2>、应立即给病人使用的最主要急救药物是
A .20%甘露醇B .氨苯蝶啶C .地塞米松D .苯巴比妥E .双氢氯噻嗪
<3>、目前禁忌的处理方法是
A .腰椎穿刺测定颅内压B .开颅探查C .应用地塞米松D .20%甘露醇快速静滴E .脑室引流
参考答案
一、A1
1.【正确答案】：E
【答案解析】：脑脊液外漏时禁止用棉球塞住耳、鼻阻止脑脊液流出，可以在枕部垫无菌巾。选项E有加重颅内感染的可能性。所以错误
2.【正确答案】：E
【答案解析】：颅前窝骨折易损伤嗅神经。颅后窝骨折易损伤脑神经。颅中窝骨折最易损伤面神经。区分记忆即可
3.【正确答案】：A
【答案解析】：小脑幕切迹疝典型的临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍。患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大。直接或间接对光反射消失
4.【正确答案】：A
【答案解析】：因为颅前窝骨折，若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经和视神经损伤
5.【正确答案】：D
【答案解析】：颅底部硬脑膜与颅底粘连较紧，容易随骨折撕破。颅底与鼻窦及中耳鼓室相邻近。所以颅底骨折会出现脑脊液鼻漏或耳漏
6.【正确答案】：E
【答案解析】：硬脑膜外血肿典型的意识障碍是伤后有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间内颅内血肿形成，因颅内压增高导致患者再度出现昏迷
7.【正确答案】：A
【答案解析】：库欣反应是指颅内压增高时导致的生命体征的改变，具体表现为血压增高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢(二慢一高)，而不是颅内压增高、体温增高、心率慢、反应慢
8.【正确答案】：A
【答案解析】：此题考核的是脑裂伤得定义。熟悉记忆
9.【正确答案】：E
【答案解析】：观察项目以意识观察最为重要。意识障碍的程度可视为判断脑损伤轻重的依据;意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据
10.【正确答案】：B
【答案解析】：当原发性脑损伤的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是：人迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清醒时间，称为“中间清醒期”。硬脑膜外血肿的典型表现是伤后昏迷有“中间清醒期”。
11.【正确答案】：D
【答案解析】：脑内血肿、硬脑下血肿、颅内肿瘤会导致病变部位压力首先增高，而脑震荡无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下仅是神经组织结构紊乱
12.【正确答案】：D
【答案解析】：脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞稍增多，但以后即以单核细胞为主，凝固性脑脊液中蛋白质(引起凝固的主要蛋白质是纤维蛋白原)增多时(大于10g/L)常出现凝固，1～2h内出现凝块或沉淀物见于化脓性脑膜炎
13.【正确答案】：E
【答案解析】：病毒性脑膜炎的脑脊液检查特点是：压力增高，外观清。细胞数大多在(10～500)×106/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围
14.【正确答案】：C
【答案解析】：惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，这种神经系统功能暂时紊乱，神经细胞异常放电的现象，大多由于过量的中枢神经性冲动引起，亦可由于末梢神经肌肉刺激阈的降低，如血中游离钙过低引起。小儿惊厥的发生率是成人的10～15倍，而高热惊厥又是引起小儿惊厥的最主要原因之一，具统计5岁以下小儿，2%～3%曾有过高热惊厥。临床统计数值，记忆即可
15.【正确答案】：A
【答案解析】：病毒性脑膜脑炎的病原体主要是科萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒
16.【正确答案】：C
【答案解析】：腰椎的穿刺部位是腰三腰四间隙，成人可以往上到腰二腰三间隙。此题为记忆性题
17.【正确答案】：C
【答案解析】：化脓性脑膜炎常见致病菌与患儿年龄关系密切。化脓性脑膜炎常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌等，其中脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌最为多见。新生儿及小于2个月的患儿以革兰氏阴性细菌为主，如大肠杆菌、副大肠杆菌等。以上选项中只有C最为合适
18.【正确答案】：D
【答案解析】：颅内压升高，最常用20%甘露醇，在30分钟内快速静脉滴注。以暂时降低颅内压升高
19.【正确答案】：D
【答案解析】：内囊出血可分为轻症和重症。除脑出血的一般症状外，此类病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”状。同时可有典型的“三偏”症状，即出血灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和对侧同向偏盲
20.【正确答案】：D
【答案解析】：抗凝治疗的目的是降低血浆中的凝血因子浓度或阻止凝血因子的激活来降低血液粘稠度或血液的高凝状态，从而预防血栓的形成及其发展。主要是以抗凝治疗为主
21.【正确答案】：B
【答案解析】：出血性脑血管疾病：脑出血、脑血管畸形、脑血管粥样硬化及蛛网膜下腔出血是脑血管病的主要表现形式
22.【正确答案】：D
【答案解析】：癫痫患者药物治疗的原则为从单一小剂量开始，尽量避免联合用药，坚持长期服药，疗程一般在4～5年，停药遵循缓慢和逐渐减量的原则，切忌癫痫发作控制后自行停药，不利于癫痫的控制
23.【正确答案】：E
【答案解析】：内囊前部及膝部是运动神经纤维通过，后部为感觉神经纤维和现、听放射纤维通过。可见，内囊是大脑的一个重要解剖部位，一旦内囊出血，便会直接损伤运动或感觉神经纤维，引起典型的中风“三偏”症状等。特别是供应内囊血液的血管豆纹动脉，比较纤细，又是从大脑中动脉垂直发出，大脑中动脉又是预内动脉的直接延续，血流量大，血管腔内压力较大。豆纹动脉长期受高压血流冲击容易发生微动脉瘤，在血压波动情况下则易破裂出血(豆纹动脉因此有“出血动脉”之称)。所以内囊是脑出血的一个好发部位
24.【正确答案】：C
【答案解析】：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周(“熊猫眼”征)及球结膜下瘀血斑。若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，即脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤
25.【正确答案】：C
【答案解析】：唤之睁眼为3分，回答问题错误为4分，躲避刺痛为4分，共为11分
26.【正确答案】：C
【答案解析】：硬脑膜外血肿病人可因颅内压升高导致脑疝死亡，故应及时手术治疗
27.【正确答案】：E
【答案解析】：视乳头水肿情况反映眼底静脉同流情况，可以提示颅内压情况，但与意识状况无关
28.【正确答案】：E
【答案解析】：正常瞳孔等大、圆形，直接、间接对光反应灵敏。伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍加重，提示脑受压或脑疝;伤侧瞳孔先短暂缩小继之散大，伴对侧肢体运动障碍，提示伤侧颅内血肿;双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终表现
29.【正确答案】：D
【答案解析】：颅内血肿病人的意识障碍可以是原发性脑损伤直接所致，也可由血肿本身导致颅内压增高、脑疝引起.前者较轻。最初的昏迷时间很短，与腑疝引起昏迷之间有一段意识清醒时间。后者常发生于伤后数小时至1～2日。经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重
30.【正确答案】：B
【答案解析】：脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。受伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，清醒后大多不能回忆受伤前及当时盼隋况。可能会伴有有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征
31.【正确答案】：C
【答案解析】：应保持外耳道、鼻腔和口腔清洁;在鼻前庭或外耳道口松松地放置千棉球，随湿随换;避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致脑脊液逆流;脑脊液鼻漏者不可经鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿;根据医嘱预防性应用抗菌药及破伤风抗毒素。
32.【正确答案】：D
【答案解析】：颅底骨面凹凸不平，厚薄不一有两侧对称、大小不等的骨孔和裂隙颅骨的气窦均贴近颅底，气窦内壁与颅脑膜紧贴，颅底骨折越过气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏，由此可以诊断颅底骨折
33.【正确答案】：C
【答案解析】：颅内压增高病人宜抬高头部15°～30°，头、颈应呈一直线，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿
34.【正确答案】：E
【答案解析】：降温时应先给予冬眠药物，待自主神经被充分阻滞.病人御寒反应消失，进入昏睡状态后，方可采用物理降温;停用冬眠低温治疗时，应先停物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用;通常体温降至32～34℃，以免体温过低易诱发心律失常、低血压、凝血障碍等并发症;冬眠期间不宜翻身或移动体位以免引发体位性低血压;收缩压低于80mmHg应停止给药
35.【正确答案】：C
【答案解析】：颅内压增高病人应当限制液体入量，而正常成年人每日生理需求水量约2000ml
36.【正确答案】：B
【答案解析】：脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神经因脑千移位也受到推挤时，则出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，病人多处于濒死状态;因钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性
37.【正确答案】：C
【答案解析】：脱水治疗是使用脱水药物以减少脑组织中的水分，从而缩小脑体积，同时限制水钠输入量，降低颅内压。激素治疗是通过改善毛细血管通透性，防治脑水肿。冬眠低温治疗可以降低脑的代谢及脑组织耗氧量，减少脑水肿的发生和发展，从而降低颅内压。辅助过度换气的目的是使体内CO2排出，增加血氧分压，减少脑血流量，使颅内压相应下降。脑室穿刺外引流术是通过减少脑脊液量降低颅内压
38.【正确答案】：C
【答案解析】：颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小脑幕以上为幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容纳大脑左右半球;小脑幕以下为幕下腔，容纳小脑、脑桥和延髓。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，紧邻海马回和钩回。小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，导致中脑受压
39.【正确答案】：D
【答案解析】：枕骨大孔疝是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现;剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位;生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。早期即可突发呼吸骤停而死亡
40.【正确答案】：D
【答案解析】：颅内压增高病人可伴有典型的生命体征变化，出现Cushing(库欣)综合征，即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大;脉搏缓慢，宏大有力;呼吸深慢等
41.【正确答案】：C
【答案解析】：颅内压增高是指颅内压持续超过2.0kPa(200mmmH2O)，并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等相应的病症。头痛、呕吐、视神经乳头水肿合称为颅内压增高三主征
专业实务