一、A1
1、糖尿病最基本的治疗措施是
A .饮食治疗B .口服降糖药物治疗C .胰岛素治疗D .合适的体育锻炼E .胰岛细胞移植
2、甲状腺危象的常见诱因有
A .肥胖B .感染C .出血D .心脏病变E .突眼
3、糖尿病的分型正确的是
A .1型，2型，特殊类型，妊娠期糖尿病B .自身免疫，特发性，胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷C .正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病D .正常血糖，IGT，IFG，高血糖E .1型，2型，妊娠期糖尿病
4、甲状腺性甲亢中最多见的是
A .多结节性毒性甲状腺肿B .弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症(Graves病)C .毒性腺瘤D .甲状腺癌E .碘甲亢
5、关于2型糖尿病的叙述正确的是
A .主要与免疫、环境有关B .主要见于年轻人C .胰岛素绝对缺乏D .有家族性发病倾向E .依赖胰岛素治疗
6、内分泌疾病中属于功能亢进的是
A .尿崩症B .糖尿病C .库欣综合征D .呆小症E .黏液性水肿
7、糖尿病酮症酸中毒多见于
A .1型糖尿病B .2型糖尿病C .其他特殊类型糖尿病D .妊娠糖尿病E .非胰岛素依赖型糖尿病
8、Ⅲ度营养不良小儿皮下脂肪厚度为
A .消失B .<0.4cmC .0.4～0.6cmD .0.6～0.8cmE .0.8～1.0cm
9、Ⅱ度营养不良小儿体重低于正常均值的
A .5%～10%B .10%～15%C .15%～25%D .25%～40%E .40%以上
10、营养不良的最初症状是
A .消瘦B .乏力C .纳差D .体重不增或减轻E .皮下脂肪减少
11、符合Ⅰ度营养不良的诊断标准是
A .精神萎靡B .肌肉松弛C .身长低于正常D .腹部皮下脂肪0.4cm以下E .体重低于正常值15%～25%
12、维生素D缺乏性佝偻病的最主要原因是
A .维雀素D摄入不足B .生长发育过快C .肝肾功能不全D .日光照射不足E .胃肠道疾病
13、重度营养不良患儿突然出现心悸、出汗、头晕、呼吸浅促，脉搏减弱，首先考虑的是
A .心力衰竭B .呼吸衰竭C .严重感染D .低钾血症E .低血糖症
14、营养不良患儿皮下脂肪消退的顺序是
A .腹部-躯干-臀部-四肢-面部B .躯干-腹部-四肢-臀部-面部C .腹部-四肢-躯干-臀部-面部D .面部-躯干-四肢-臀部-腹部E .四肢-躯干-臀部-腹部-面部
15、预防维生索D缺乏性佝偻病的预防量是
A .50IUB .100IUC .200IUD .300IUE .400IU
16、维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗步骤正确的是
A .补钙止惊一补维生素DB .止惊一补维生素D一补钙C .止惊一补钙一补维生素DD .补维生素D一止惊一补钙E .补维生索D一止惊一补钙
17、营养不良早期诊断的可靠指标是
A .血糖B .血浆蛋白C .血浆胆固醇D .血浆转铁蛋白E .血浆胰岛素生长因子
18、甲亢病人术前准备，下列不符合手术指标的是
A .情绪稳定、睡眠好转B .体重增加C .脉搏100次/分D .甲状腺变硬缩小E .BMR<+20%
19、治疗甲状腺危象首选
A .甲硫氧嘧啶B .丙硫氧嘧啶C .甲巯咪唑D .卡比马唑E .普萘洛尔
20、甲状腺手术后最危险的并发症
A .呼吸困难，窒息B .手是抽搐C .误咽后呛咳D .声音嘶哑E .甲状腺危象
21、甲状腺功能亢进症手术前，为抑制甲状腺素的释放、并使腺体缩小变硬的常用的药物是
A .复方碘化钾溶液(卢戈液)B .普萘洛尔(心得安)C .他巴唑D .丙硫氧嘧啶E .地西泮(安定)
22、对甲亢病人突眼的护理措施最重要的是
A .抬高头部B .生理盐水湿敷C .抗生素眼膏涂眼D .戴墨镜或用眼罩E .限制水钠摄入防止眼压增高
23、甲亢病人术前准备最重要的是
A .测定基础代谢率B .心理护理C .喉镜检查D .抗甲状腺药物和碘剂的应用E .钡餐和心电图检查
24、测得基础代谢率是+40%。其甲状腺功能为
A .正常B .轻度甲亢C .中度甲亢D .重度甲亢E .偏低
二、A2
1、患者男性，50岁，下班后与朋友聚餐，很晚回家休息。午夜突发左脚第1跖趾关节剧痛，约3小时后局部出现红、肿、热、痛和活动困难，遂来急诊就诊。检查血尿酸为500mol/L;X线提示：可见非特征性软组织肿胀。患者可能诊断是
A .痛风B .假性痛风C .风湿性关节炎D .类风湿性关节炎E .化脓性关节炎
2、患者女性，60岁，因视力障碍收入院，查空腹血糖10mmol/L，餐后血糖18mmol/L，该患者可能是
A .花眼B .糖尿病视网膜病变C .动脉硬化D .黄斑变性E .角膜溃疡
3、患者女性，39岁，既往体健，近1月来发现记忆力减退、反应迟钝、乏力、畏寒，住院检查：体温35℃，心率60次/分，黏液水肿，血清TSH升高，血FT4降低，可能的诊断是
A .甲状腺功能亢进B .甲状腺功能减退C .呆小症D .痴呆E .幼年型甲减
4、患者女性，28岁，患甲亢1年，2天前受凉感冒，出现体温升高达39.3℃，恶心、呕吐、腹泻、心悸，心率120次/分，继而出现昏迷，诊断甲亢危象，治疗中禁用的药物是
A .异丙嗪B .阿司匹林C .抗生素D .丙基硫氧嘧啶E .补液
5、患者女性，23岁。甲亢半年，服用甲基硫氧嘧啶治疗，此药的作用机制是
A .抑制甲状腺激素合成B .抑制抗原抗体反应C .抑制甲状腺激素释放D .降低外周组织对甲状腺激素反应E .使甲状腺激素分泌降低
6、患者女性，18岁，凶双侧甲状腺肿大住院。甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，均匀分布。医生诊断为单纯性甲状腺肿，支持这一诊断的实验室检查结果是
A .T3、T4升高，TSH降低B .T3、T4降低，TSH升高C .T3、T4升高，TSH正常D .T3、T4降低，TSH正常E .T3、T4正常，TSH正常
7、患者女性，20岁，因血压升高，血糖升高，向心性肥胖，脸部皮肤薄、红住院，查血压180/100mmHg，月经量少不规则，CT结果为垂体生长肿物，X线显示骨质疏松，该患者可能患的是
A .库欣综合征B .糖尿病C .高血压D .妇科病E .肿瘤
8、患者女性，30岁，自诉全身乏力，心慌，怕热，每日大便3～4次，诊断甲亢，治疗半年好转，后上述症状再次出现，且体重下降5公斤，护理发现患者情绪激动，双目有神，甲状腺Ⅱ度肿大，局部可闻及杂音，心率120次/分，患者最可能发生的问题是
A .伴发糖尿病B .甲亢复发C .伴发心脏病D .出现甲减E .发生亚急性甲状腺炎
9、患者男性，65岁，颜面水肿，空腹血糖12.3mmol/L，尿糖(++)，尿蛋白(+)，曾不规则治疗，目前降糖治疗应首选
A .单纯控制饮食B .控制饮食+双胍类药C .控制饮食+磺脲类D .控制饮食+胰岛素E .控制饮食+噻唑烷二酮类
10、患者女性，29岁，初发糖尿病，准备注射胰岛素治疗，胰岛素每瓶为10ml含胰岛素400单位，现患者需注射胰岛素20单位，应抽吸
A .0.4mlB .0.5mlC .1mlD .2mlE .5ml
11、1型糖尿病患者，在治疗过程中出现心悸、出汗、头晕、饥饿感，意识模糊，护士应立即采取的措施是
A .使用胰岛素B .报告值班医生C .做心电图检查D .静脉注射50%葡萄糖E .静脉注射生理盐水
12、患者女性，19岁，因甲状腺肿大就诊，查甲状腺Ⅱ度肿大，无结节，TSH在正常范围，甲状腺功能正常，可能的诊断是
A .甲亢B .单纯性甲状腺肿C .慢性甲状腺炎D .甲减E .亚急性甲状腺炎
13、患者女性，26岁。妊娠7个月，体格检查发现，尿糖(+++)，血糖：空腹7.8mmol/L，餐后2小时16.7mmol/L。治疗主要选择
A .饮食治疗B .体育锻炼C .口服降糖药D .胰岛素E .无需治疗
14、患者女性，26岁。1型糖尿病。中断胰岛素治疗3日，突然出现昏迷，测血糖33.3mmol/L，pH7.2，尿糖(+++)、尿酮体(++++)。诊断考虑为
A .低血糖昏迷B .糖尿病酮症酸中毒昏迷C .糖尿病肾病尿毒症昏迷D .高渗性非酮症糖尿病昏迷E .乳酸性酸中毒
15、患者女性，50岁。有糖尿病史，体温37.8℃.有尿频、尿急症状，尿沉渣中有大量白细胞。诊断考虑为
A .糖尿病B .糖尿病肾病C .糖尿病合并泌尿系感染D .糖尿病合并尿毒症E .糖尿病合并肾乳头坏死
16、患者女性，25岁。1型糖尿病，病程3年余，使用胰岛素治疗。近两日出现恶心、呕吐，不能正常进食，突然发生昏迷，测即刻血糖3.3mmol/L。考虑为
A .低血糖昏迷B .糖尿病酮症酸中毒昏迷C .糖尿病肾病尿毒症昏迷D .高渗性非酮症糖尿病昏迷E .乳酸性酸中毒
17、患者男性，28岁。糖尿病病程已有11余年，使用中性胰岛素治疗。但血糖未规律监测。近3月出现眼睑及下肢水肿，尿糖(++)，WBC0～4/HP，尿蛋白(+++)。考虑的诊断是
A .胰岛素性水肿B .肾动脉硬化C .肾盂肾炎D .急性肾炎E .糖尿病肾病
18、患者女性，42岁。糖尿病病史3年，某日餐前突然感到饥饿难忍、全身无力、心慌、出虚汗，继而神志恍惚。护士应立即采取的措施是
A .配血、备血B .协助患者饮糖水C .进行血压监测D .建立静脉通路E .专人护理
19、患者男性，60岁。主诉四肢远端呈手套、袜套样感觉减退。该患者属于
A .末梢型感觉障碍B .分离性感觉障碍C .交叉性感觉障碍D .部分性感觉障碍E .完全性感觉障碍
20、患者男性，68岁，糖尿病15年，突发右侧肢体无力，言语不利，逐渐加重2日，体检：神志清楚，血压正常，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右侧，饮水自右侧口角漏出，右侧上下肢肌力0级，肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性，脑CT未见异常，当前最主要的护理问题是
A .躯体移动障碍B .语言沟通障碍C .吞咽困难D .焦虑E .潜在并发症：颅内压增高
21、患者女性，25岁，近一周来出现畏寒、乏力、少言、动作缓慢、食欲减退及记忆力减退、反应迟钝，入院检查后确诊甲状腺功能减退，使用激素替代治疗，腺垂体功能减退症患者采用激素替代治疗时应首先使用
A .性激素B .甲状腺片C .肾上腺皮质激素D .促甲状腺素E .升压激素
22、患者男性，55岁，糖尿病不规则服药，血糖波动在8.6～9.8mmol/L，尿糖(++)～(+++)，近日感尿频、尿痛，昨日起突然神志不清，查血糖28mmol/L，尿素氮7.8mmol/L，血钠148mmol/L，尿糖(+++)，酮体(++)，其诊断为
A .低血糖昏迷B .糖尿病酮症酸中毒C .乳酸性酸中毒D .高渗性非酮症糖尿病昏迷E .急性脑血管病
23、患儿男，8个月，平日多汗，易惊，两日来间断抽搐就诊.发作时T37.3℃，意识丧失，两眼上翻，手足紧握抽动，可自行缓解入睡，醒后精神好，被诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症，他可能存在的隐性体征是
A .脑膜刺激征B .面神经征C .克氏征D .布氏征E .巴氏征
24、患儿男，8个月，平日多汗，易惊，两日来间断抽搐就诊，发作时T37.3℃，意识丧失，两眼上翻，手足紧握抽动，可自行缓解入睡，醒后精神好，被诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症，此时血钙的值多低于
A .2.15～2.28mmol/LB .2.O5～2.18mmo1/LC .1.95～2.08mmo1/LD .1.85～1.98mmo1/LE .1.75～1.88mmo1/L
25、患儿男，1岁，头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后，被诊断为维生素D缺乏性佝偻病，护士正确的护理是
A .多练走B .多练站C .多练坐D .避免久站E .用矫正器
26、患儿女，6个月，睡眠不安、夜间啼哭，多汗，枕秃，体检：胸部有肋骨串珠、郝氏沟，被诊断为维生素D缺乏性佝偻病，为治疗本病，口服维生素D的量是
A .400IUB .600IUC .800IUD .1000IUE .2000IU
27、患儿女，7个月，有方颅或鞍形颅;前囟增宽及闭合延迟;出牙延迟、牙釉质缺乏，护士正确的判断是
A .可疑维生素D缺乏性佝偻病B .维生素D缺乏性佝偻病初期C .维生素D缺乏性佝偻病激期D .维生素D缺乏性佝偻病恢复期E .维生素D缺乏性佝偻病后遗症期
28、患儿女，3个月，睡眠不安、夜间啼哭，多汗，枕秃，查体可见颅骨软化，护士判断此患儿是
A .可疑维生素D缺乏性佝偻病B .维生素D缺乏性佝偻病初期C .维生素D缺乏性佝偻病激期D .维生素D缺乏性佝偻病恢复期E .维生素D缺乏性佝偻病后遗症期
29、患儿男，7岁，食欲差，挑食，经常患上呼吸道感染，被诊断为营养不良Ⅰ度，判断营养不良程度的最重要指标是
A .身高B .体重C .肌张力D .皮肤弹性E .腹部皮下脂肪
30、患儿女，8岁，因多饮、多尿、多食，体重下降，被诊断为1型糖尿病，用胰岛素治疗，最近在运动后出现心悸、出汗等症状，应该调整的治疗是
A .加大胰岛素用量B .减少胰岛素用量C .增加每餐的食量D .运动后加餐E .不要运动
31、患儿男，7岁，近一年来多饮、多尿、多食，体重下降，被诊断为1型糖尿病，其治疗的关键点是
A .控制饮食B .保持体重C .运动治疗D .胰岛素治疗E .口服降糖药
32、患儿男，2个月，最近经常烦躁、睡眠不安、夜间啼哭，多汗，有枕秃。护士正确的判断是
A .锌缺乏症B .营养性缺铁性贫血C .可疑维生素D缺乏性佝偻病D .维生素D缺乏性佝偻病初期E .维生素D缺乏性佝偻病激期
33、患儿男，11岁，被诊断为1型糖尿病，应用胰岛素治疗，近日出现清晨5～9时血糖和尿糖增高，应调整治疗为
A .加大早晨胰岛素用量B .减少早晨胰岛素用量C .加大晚间胰岛素用量D .减少晚间胰岛素用量E .加大运动量
34、患儿男，8岁，多饮、多尿、多食，体重下降，被诊断为1型糖尿病收入院治疗，其饮食中全日热量的分配方法是
A .早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5B .早餐2/5，中餐2/5，晚餐1/5
C .早餐2/5，中餐1/5，晚餐2/5D .早餐3/5，中餐l/5，晚餐1/5
E .早餐1/5，中餐1/5，晚餐3/5
35、患儿女，7岁，多饮、多尿、多食，体重下降。被诊断为糖尿病，她的饮食成分的分配为
A .糖70%。蛋白质10%，脂肪20%B .糖60%，蛋白质20%，脂肪20%
C .糖50%，蛋白质20%，脂肪30%D .糖40%，蛋白质35%，脂肪25%E .糖30%，蛋白质30%，脂肪40%
36、患儿女，4个月，被医生诊断为维生素D缺乏性佝偻病初期，此患儿主要症状是
A .颅骨软化B .肋骨串珠C .肌肉松弛D .佝偻病手镯E .神经精神症状
37、患儿男，5个月，有反复发作性呼吸困难，伴吸气时喉呜，唇紫共3次，T36.7℃。发作间期一般情况良好，无青紫，左枕部有颅骨软化，心肺正常，护士应首先考虑为
A .急性喉炎B .气管异物C .支气管肺炎D .支气管哮喘E .维生素D缺乏性手足搐搦症
38、患儿女，6个月，冬季出生，人工喂养，平时睡眠不安、多汗，今日晒太阳后突然出现全身抽搐5～6次，每次1分钟左右，抽搐间期活泼如常，体温37.8℃，护士应首先考虑
A .癫痫B .低血糖C .高热惊厥D .维生素D缺乏性佝偻病E .维生素D缺乏性手足搐搦症
39、患儿女，10岁。患1型糖尿病5年，用胰岛素治疗。体能测试后，患儿出现了心悸、出汗、头晕、手抖，饥饿感。护士正确的判断是
A .胰岛素过量B .饮食不足C .过度劳累D .低血糖反应E .心源性晕厥
40、女，35岁。因甲亢行甲状腺大部切除术。术后进流质时，出现误咽、呛咳，可能是术中损伤了
A .喉上神经内侧支B .喉上神经外侧支C .单侧喉返神经D .双侧喉返神经E .甲状旁腺
41、女性，35岁，在甲状腺次全切除后4h突感呼吸困难、颈部肿胀、口唇发绀紧急处理第一步应
A .吸氧B .立即拆开颈部缝线，去除血块C .气管切开D .注射呼吸兴奋剂E .请麻醉医师插管
42、某女士，30岁，诊断为甲亢。清晨测得脉率96次/分，血压17.3/9.3 kPa(130/70 mmHg)。计算
A .正常基础代谢率是属于B .正常范围偏高C .重度甲亢D .中度甲亢E .轻度甲亢
三、A3/A4
1、患者男性，46岁。发现口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷2日。血糖30mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.Ommol/L，尿素氮9.8mmol/L，CO2结合力18.3mmol/L。尿糖、尿酮体强阳性。
<1>、该患者首选治疗为
A .快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素B .快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素C .快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素D .快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素E .快速静滴碳酸氧钠十大剂量胰岛素
<2>、治疗8小时后，患者神志渐清，血糖降至12.8mmol/L，血钾3.2mmol/L。此时，可采用的治疗是
A .输5%葡萄糖+普通胰岛素B .输5%葡萄糖+普通胰岛素+适量钾C .输10%葡萄糖+普通胰岛素D .输碳酸氢钠+普通胰岛素E .输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾
<3>、该患者最可能的诊断是
A .高渗性昏迷B .糖尿病酮症酸中毒C .糖尿病乳酸性酸中毒D .糖尿病合并脑血管意外E .应激性高血糖
<4>、护士应首先采取的护理措施是
A .每2小时监测血糖、神志和生命体征B .皮肤护理C .监测尿量D .预防感染E .口腔护理
2、患儿，女，6个月。主诉因发热、咳嗽2天，惊厥5次入院，患儿生后人工喂养，未加辅食，查体：体温37.3℃，咽部充血，颅骨软化.在体检过程中，该患儿再次惊厥发作。
<1>、关于诊断，护士正确的判断是
A .癫痫B .低血糖C .高热惊厥D .化脓性脑膜炎E .维生素D缺乏性手足搐搦症
<2>、护士应采取的治疗措施为
A .缓慢静推20%甘露醇B .静脉注射50%葡萄糖C .静脉给予大量抗生素D .静脉给予镇静剂和钙剂E .静脉给予镇静剂和维生素D
3、患儿男，5岁。体重12kg，身高98cm，经常烦躁不安，皮肤干燥苍白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。
<1>、护士判断该患儿是
A .轻度营养不良B .中度营养不良C .重度营养不良D .营养不良性贫血E .中度脱水
<2>、该患儿次日起床后，突然出现面色苍白，出汗，脉搏细弱，肢体冰冷，意识模糊，护士首先应考虑该患儿发生了
A .心力衰竭B .低血糖C .脱水D .低血钙E .缺氧
<3>、此时，首先应做的治疗是
A .静脉缓慢推注25%葡萄糖B .输入生理盐水C .予强心剂D .补钙E .吸氧
4、患者女性，55岁。糖尿病病史7年，长期胰岛素治疗，某日凌晨突然感到饥饿难忍、全身无力、心慌、出虚汗，继而神志恍惚。
<1>、护士应首先考虑发生了
A .胰岛素过敏B .低血糖反应C .酮症酸中毒早期D .高渗性昏迷先兆E .血容量不足
<2>、护士应立即采取的措施是
A .通知家属B .协助患者饮糖水C .进行血压监测D .建立静脉通路E .专人护理
参考答案
一、A1
1.【正确答案】：A
【答案解析】：不管是妊娠期糖尿病，还是1、2型糖尿病，他们的首要治疗都是饮食控制
2.【正确答案】：B
【答案解析】：甲状腺危象是甲状腺机能亢进症的严重并发症，常见的诱因有创伤、感染、强烈的精神刺激等，病人有心动过速、腹泻、高热、呕吐、大量出汗以至引起脱水
3.【正确答案】：A
【答案解析】：此题考核的是糖尿病的分型，糖尿病分型：胰岛素依赖性(1型)、非胰岛素依赖性(2型)、其他特殊类型、妊娠期糖尿病
4.【正确答案】：B
【答案解析】：Graves病是甲关状腺功能亢进症中最多见的一种
5.【正确答案】：D
【答案解析】：1.2 型糖尿病多发于成年人，尤其是中老年人居多。流行病学资料表明2型糖尿病发病的年龄多在40～60岁，从40岁开始糖尿病的患病率逐渐增高，在60岁老年人中达到高峰。
2.2型糖尿病病情一般比较缓和、隐蔽，病程较长，典型的糖尿病症状 (三多一少等)较少出现。
3. 2型糖尿病患者多有家族史，个人肥胖史。
4. 2型糖尿病病人往往不需要依靠使用胰岛素来维持生命。但是如果使用口服降糖药血糖控制不满意，或者是因为急性或慢性并发症的出现，也是需要使用胰岛素的
6.【正确答案】：C
【答案解析】：皮质醇增多症(库欣综合征)是由于肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素(主要是皮质醇)，导致人体代谢明显紊乱，从而出现一系列相应的临床表现
7.【正确答案】：A
【答案解析】：1型糖尿病(曾称作胰岛素依赖型糖尿病，IDDM) 因胰岛细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，胰岛呈现病毒性炎症或自身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体。
1型糖尿病的发病与遗传、自身免疫和环境因素有关，主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒，需用胰岛素治疗
8.【正确答案】：A
【答案解析】：Ⅲ度营养不良：全身皮下脂肪层几乎消失，消瘦更甚，内脏功能减退明显，出现精神不安，胃肠功能紊乱等症状。易发生各种疾患，体重低于正常40%以上
9.【正确答案】：D
【答案解析】：Ⅱ度营养不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面颊变薄，消瘦明显，内脏功能降低，患儿烦躁，免疫功能降低，易感染疾病。体重低于正常25～40%.
10. 【正确答案】：D
【答案解析】：营养不良的临床表现最初症状为体重不增或减轻，随后皮下脂肪层逐渐减少和消失，表现出明显的消瘦，这是营养不良的明显特点
11.【正确答案】：E
【答案解析】：2岁以下小儿患营养不良一般分Ⅰ～Ⅲ度：
Ⅰ度营养不良：其测量方法是：在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3厘米和与皮肤表面垂直在90度角，将皮脂层捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此时腹部，躯干和臀部的脂肪变薄，内脏功能无改变。体重低于正常15～25%.
Ⅱ度营养不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面颊变薄，消瘦明显，内脏功能降低，患儿烦躁，免疫功能降低，易感染疾病。体重低于正常25～40%.
Ⅲ度营养不良：全身皮下脂肪层几乎消失，消瘦更甚，内脏功能减退明显，出现精神不安，胃肠功能紊乱等症状。易发生各种疾患，体重低于正常40%以上
12.【正确答案】：D
【答案解析】：维生素D缺乏性佝偻病发病原因：
1.日光照射不足 维生素D可由皮肤经日照产生，如日照不足，尤其在 冬季，需定期通过膳食补充。此外空气污染也可阻碍日光中的紫外线人们日常所穿的衣服、住在高楼林立的地区、生活在室内、使用人工合成的太阳屏阻碍紫外线居住在日光不足的地区等都影响皮肤生物合成足够量的维生素D。对于婴儿及儿童来说，日光浴是使机体合成维生素D3的重要途径。
2.维生素D摄入不足 动物性食品是天然维生素D的主要来源海水鱼如鲱鱼沙丁鱼，动物肝脏鱼肝油等都是维生素D2的良好来源。从鸡蛋、牛肉、黄油和植物油中也可获得少量的维生素D2，而植物性食物中含维生素D较少。天然食物中所含的维生素D不能满足婴幼儿对它的需要，需多晒太阳，同时补充鱼肝油
3.钙含量过低或钙磷比例不当 食物中钙含量不足以及钙、磷比例不当均可影响钙、磷的吸收。人乳中钙、磷含量虽低，但比例(2∶1)适宜，容易被吸收而牛乳钙、磷含量较高，但钙磷比例(1.2∶1)不当，钙的吸收率较低。
4.需要量增多 早产儿因生长速度快和体内储钙不足而易患佝偻病;婴儿生长发育快对维生素D和钙的需要量增多，故易引起佝偻病;2岁后因生长速度减慢且户外活动增多，佝偻病的发病率逐渐减少。
5.疾病和药物影响 肝、肾疾病及胃肠道疾病影响维生素D、钙、磷的吸收和利用。小儿胆汁郁积胆总管扩张先天性胆道狭窄或闭锁脂肪泻、胰腺炎、难治性腹泻等疾病均可影响维生素D、钙、磷的吸收而患佝偻病舔。长期使用苯妥英钠、苯巴比妥钠等药物，可加速维生素D的分解和代谢而引起佝偻病
13.【正确答案】：E
【答案解析】：面色苍白，四肢厥冷，神志不清，脉博减慢，为低血糖临床表现
14.【正确答案】：A
【答案解析】：此题属于记忆性题目，要熟练掌握
15.【正确答案】：E
【答案解析】：维生索D缺乏性佝偻病，治疗应以口服维生素D为主，剂量为2000～4000IU，预防量为400IU
16.【正确答案】：C
【答案解析】：维生素D缺乏性手足搐搦症治疗步骤：控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，并补充维生素D。急救处理应迅速控制惊厥或喉痉挛。所以选C
17.【正确答案】：E
【答案解析】：血浆胰岛素生长因子降低，这是蛋白质营养不良早期诊断的灵敏可靠指标。胰岛素生长因子在调节物质代谢和促进生长发育中具有重要作用。营养不良患者在其身长(高)、体重等体格发育指标尚未改变之前已下降且不受肝功能的影响，被认为是蛋白质营养不良早期诊断灵敏可靠的指标
18.【正确答案】：C
【答案解析】：甲亢病人术前应进行药物准备，在甲亢症状基本控制后才能手术。病人术前准备成功的指标是：①情绪稳定;②睡眠好转;③体重增加;④脉率稳定在90次/分以下;⑤BMR<+20%;⑥甲状腺变硬缩小
19.【正确答案】：B
【答案解析】：常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类为两类。硫脲类有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU);咪唑类有甲巯咪唑(MM)和卡比马唑(CMZ)，其作用机制相同，都可抑制 TH合成，PTU还在外周组织抑制T4转换成T3，故首选用于严重病例或甲状腺危象
20.【正确答案】：A
【答案解析】：呼吸困难和窒息是甲状腺手术后最危险的并发症，严重时可造成病人死亡
21.【正确答案】：A
【答案解析】：碘剂可抑制甲状腺素从甲状腺中释放入血，同时可以使甲状腺缩小变硬，可单独用于术前准备，或与硫氧嘧啶类药物合用。常用的碘剂是复方碘化钾溶液(卢戈液)。丙硫氧嘧啶可抑制甲状腺素的合成，但是可以使甲状腺肿大充血，因此不能单独用于甲亢病人术前准备
22.【正确答案】：A
【答案解析】：原发性甲亢病人可出现突眼，因此应采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害：①配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害;②经常以眼药水湿润眼睛。避免过度干燥，睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼;③睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。由于病人眼球突出是由于球后水肿引起，因此最重要的护理措施是抬高头部
23.【正确答案】：D
【答案解析】：应用抗甲状腺药物和碘剂进行药物准备是甲亢病人术前准备的重要环节，目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺肿大和充血
24.【正确答案】：C
【答案解析】：基础代谢率指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率，可用来了解甲状腺的功能状态。基础代谢率正常值为±10%;增高至+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。本题所示甲状腺功能应属于中度甲亢
二、A2
1.【正确答案】：A
【答案解析】：痛风的急性关节炎期多在午夜或清晨突然起病，多成剧痛，属小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧跖趾及第1跖趾关节最常见
2.【正确答案】：B
【答案解析】：随着糖尿病的进展，视网膜血管硬化、脆弱、出血、纤维增生。最终导致视网膜脱离，视网膜病变是致盲的主要原因之一。也是糖尿病慢性并发症之一。除视网膜病变外，自内障、青光眼均易发生
3.【正确答案】：B
【答案解析】：甲状腺功能减退患者精神神经系统的表现：记忆力减退、智力低下、反应迟钝;消化系统表现：畏食、腹胀、便秘、严重者出现粘液水肿;甲状腺功能检查：血清TSH升高，血FT4降低
4.【正确答案】：B
【答案解析】：阿司匹林可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素。使病情加重
5.【正确答案】：A
【答案解析】：甲基硫氧嘧啶作用机制是：抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用
6.【正确答案】：E
【答案解析】：单纯性甲状腺肿是机体缺碘、存在致甲状腺肿物质，以及甲状激素合成酶缺陷而引起代偿性甲状腺增生肿大，一般无甲状腺功能异常。T3、T4和TSH都是正常的
7.【正确答案】：A
【答案解析】：库欣综合征是指由多种原因导致。肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)综合征。主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。本症女性多于男性，20～40岁者居多
8.【正确答案】：B
【答案解析】：由于患者曾患有甲亢，治疗半年好转，但又出现了甲亢的典型症状，如题：体重下降5公斤，护理发现患者情绪激动，双目有神，甲状腺Ⅱ度肿大，局部可闻及杂音，心率120次/分，由此可以看出患者的甲亢复发
9.【正确答案】：D
【答案解析】：患者尿蛋白(+)，提示可能有肾脏的损伤。颜面水肿，提示并发了肾病，符合胰岛素治疗的适应证，单纯口服降糖药物已经不能控制疾病的进展
10.【正确答案】：B
【答案解析】：按照以下公式计算：
10 / 400=x / 20
x=0.5
故答案选择B
11.【正确答案】：D
【答案解析】：在治疗的过程中病人发生了低血糖反应，所以要静脉注射50%葡萄糖。补充糖量
12.【正确答案】：B
【答案解析】：单纯性甲状腺肿，甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面平滑，质地较软。题干中TSH在正常范围，可以判断只是单纯的甲状腺肿
13.【正确答案】：D
【答案解析】：由题干尿糖(+++)，血糖：空腹7.8mmol/L，餐后2小时16.7mmol/L，可诊断患者患有妊娠合并糖尿病。
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。
而给患者注射胰岛素最主要的作用是减低血糖减缓糖尿病的症状
14.【正确答案】：B
【答案解析】：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏经氧化产生大量分解产物酮体(包括乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮)，引起血酮体水平升高及尿酮体出现，临床上称为酮症;代谢紊乱进一步恶化，酸性的酮体(乙酰乙酸及β羟丁酸均为纯酸)进一步堆积，超过体内酸碱平衡的调节能力，则血pH值下降，随后出现恶心、呕吐、呼吸深快、头痛、烦躁，形成酮症酸中毒。此并发症多见于1型糖尿病，2型糖尿病在某些诱因情况下也可发生
15.【正确答案】：C
【答案解析】：糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
所以此题符合糖尿病合并泌尿系感染的表现
16.【正确答案】：A
【答案解析】：低血糖反应多发生在注射后作用最强的时间，或因注射后没有及时进食而发生。表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。一旦发现低血糖反应，除立即抽血检查血糖外，反应轻者，可用白糖以温水冲服，较严重者必须静脉注50%葡萄糖40ml.一般注射几分钟后逐渐清醒，此时再让其迸食，以防止再昏迷
17.【正确答案】：E
【答案解析】：糖尿病中约30%的患者会发展为糖尿病肾病，主要表现为尿蛋白和水肿，随着病情的进展，肌酐和尿素氮升高
18.【正确答案】：B
【答案解析】：患者在治疗的时候出现了低血糖的症状，故需要饮糖水，补充机体含糖量
19.【正确答案】：A
【答案解析】：末梢型感觉障碍表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍(温、痛、触觉和深感觉)，呈手套-袜套样分布，远端重于近端，常伴有自主神经功能障碍，见于多发性神经病等。
20.【正确答案】：A
【答案解析】：右侧上下肢肌力0级(属于完全瘫痪)，肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性。
当前最主要的护理问题是瘫痪，所以造成躯体移动障碍。
所以选择A
21.【正确答案】：B
【答案解析】：甲状腺功能减退是甲状腺激素缺乏或不足或对其不反应致机体代谢活动下降而引起的一种内分泌病。腺垂体功能减退是促甲状腺素分泌减少导致的甲状腺功能减退，最终导致的是甲状腺激素缺乏，故治疗上首选甲状腺片
22.【正确答案】：B
【答案解析】：凡有糖尿病病史、糖尿病家族史或无糖尿病史患者，如出现意识障碍时，有定位体征，尤其是老年人应考虑高渗性非酮症糖尿病昏迷可能性大。 老年高渗性非酮症糖尿病昏迷具有高血糖、高血浆渗透压，缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点
23.【正确答案】：B
【答案解析】：维生素D缺乏性手足搐搦症隐性体征
1.面神经征( Chvostek 征 ) 用指尖或叩诊锤叩颧弓和口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性。正常新生儿可呈假阳性。
2.腓反射 用叩诊锤叩击膝部下外侧腓骨小头处的腓神经，阳性者足部向外侧收缩。
3.陶瑟征( Troussean 征 ) 用血压计袖带如测血压样绕上臂，打气使血压维持在收缩压与舒张压之间，阳性者于5分钟内被试侧的手出现痉挛症状
24.【正确答案】：E
【答案解析】：维生素D缺乏性手足搐搦症多见于6个月以内的小婴儿，又称婴儿性手足搐搦症，主要是由于维生素D缺乏，以致血清钙降低，神经肌肉兴奋性增强，临床上出现全身或局部肌肉抽搐或喉痉挛。近年来发病已逐年减少。血钙的值多低于1.75～1.88mmo1/L，就可以做初步诊断了
25.【正确答案】：D
【答案解析】：患儿佝偻病，骨质缺钙，应该避免久站
26.【正确答案】：E
【答案解析】：维生素D缺乏性佝偻病治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日2000IU～4000IU
27.【正确答案】：C
【答案解析】：维生素D缺乏性佝偻病激期：主要表现为骨骼改变，出现头部颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、出牙延迟;胸部肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸;四肢手镯或脚镯、O形或X形腿;脊柱后凸或侧弯。另外还可有激惹改变，大脑皮层功能异常等
28.【正确答案】：C
【答案解析】：枕秃，查体可见颅骨软化是维生素D缺乏性佝偻病激期的典型表现
29.【正确答案】：E
【答案解析】：腹部皮下脂肪层是判断营养不良程度的重要指标之一。皮下脂肪消减先自腹部开晗，以后依次为躯干、四肢、臀部，最后为面部。皮下脂肪恢复的顺序则与此相反。了辞皮下脂肪消减顺序，有助于早期发现营养不良。常以腹部脂肪层的厚度判定皮下脂肪俏失的程度
30.【正确答案】：D
【答案解析】：这道题描述的是糖尿病合并低血糖。
如运动量过大未及时调整胰岛素常可因此导致运动后低血糖，尤其当胰岛素注射在运动有关的肌肉附近部位时，还可明显促进胰岛素吸收，因此，准备运动前胰岛素的注射部位以腹部为较好。 饭后加餐也可以控制这种情况的发生
31.【正确答案】：D
【答案解析】：糖尿病的治疗的关键是胰岛素治疗，控制饮食、适量的体育锻炼可以降低体重，提高胰岛素敏感性
32.【正确答案】：D
【答案解析】：维生素D缺乏性佝偻病初期初期多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发
33.【正确答案】：C
【答案解析】：当胰岛素用量不足时可发生“清晨现象”，患儿不发生低血糖，却在清晨5～9时血糖和尿糖增高，可加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间往后移即可
34.【正确答案】：A
【答案解析】：根据糖尿病病人的护理措施，全日热量分配为早餐1/5，中餐和晚餐分别为2/5，此题为记忆性习题，记忆即可
35.【正确答案】：C
【答案解析】：糖尿病患者饮食中能源的分配为：蛋白质20%，糖类50%，脂肪30%
36.【正确答案】：E
【答案解析】：佝偻病的初期主要表现为激惹、烦躁、睡眠不安、夜啼，常伴有与季节无关的多汗，尤其是头部多汗，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。最主要的还是精神症状
37.【正确答案】：E
【答案解析】：维生素D缺乏性手足搐搦症(tetany of vitamin D deficiency)多见于6个月以内的小婴儿，又称婴儿性手足搐搦症，主要是由于维生素D缺乏，以致血清钙降低，神经肌肉兴奋性增强，颅骨软化，临床上出现全身或局部肌肉抽搐或喉痉挛。近年来发病已逐年减少
38.【正确答案】：E
【答案解析】：春天是婴幼儿抽搐的高发季节。对于有维生素D和钙缺乏的婴幼儿，尤其是人工喂养，平时未补充钙剂、本来就患有佝偻病的婴幼儿。在春天到来前，要先给予一个时期的维生素D和钙剂，使血钙达到并保持正常水平，然后把孩子抱到室外晒太阳，就可有效避免婴幼儿搐搦的发生。
39.【正确答案】：D
【答案解析】：胰岛素过量会直接导致低血糖，根据题干症状，此题应选D
40.【正确答案】：A
【答案解析】：喉上神经内支是感觉支，主要分布在喉黏膜上。若手术中损伤了喉上神经内支，病人的会厌反射会减弱甚至消失，术后进流食时会有误咽和呛咳
41.【正确答案】：B
【答案解析】：呼吸困难和窒息多见于甲状腺手术后48小时内，病人表现为进行性呼吸困难，发绀甚至窒息。根据题中病人表现，可判断其呼吸困难可能是由于伤口出血和血肿引起，因此应立即拆开颈部缝线，去除血肿
42.【正确答案】：D
【答案解析】：基础代谢率的估算公式为：基础代谢率(%)=(脉率+脉压)-111。基础代谢率正常值为±10%;增高至+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。本题中病人的基础代谢率(%)=96+(130-70)-111=45%，因此属于中度甲亢
三、A3/A4
1.
1.【正确答案】：A
【答案解析】：对于酮症酸中毒昏迷持续小剂量胰岛素输注纠正酮症及酸中毒尤为重要。而用生理盐水则为了补充电解质
2.【正确答案】：B
【答案解析】：糖尿病酮症酸中毒治疗：
(1)应用胰岛素。这是抢救治疗的关键。必须在医院或医生指导下应用。根据病情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。一般可酌情皮下注射12～20单位，再给予静滴每小时4～8单位量滴入，大多在24小时内控制病情，此时应停用其他降糖药。
(2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷病人要给予静脉补液，24小时内可输液3000～6000毫升，心脏病或肾功不好的病人酌情减量。 血糖高时(大于13.9mmol/L)可用生理盐水或复方氯化钠溶液;血糖降至13.9%mmol/L左右可改为5%的葡萄糖溶液或糖盐水。
(3)昏迷病人头侧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情况者给予吸氧，已发生感染的适当应用抗菌药物。
(4)详细记录病人的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给医生，提供诊断治疗依据。
(5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，在治疗前后均要进行多种化验检查，以调整胰岛素的用量，输液量及种类。最好将病人送至医院急救，以免造成严重后果。
使用葡萄糖补液是为了纠正脱水，补充人体能量，是在血糖下降到一定的水平才开始使用的。
补钾：患者总体钾丢失严重，通常达300～1000mmol/L。由于胰岛素的使用和酸中毒纠正后血pH值升高，可促K 进入细胞内;血容量补充也能产生利尿排钾，从而加重缺钾。
3.【正确答案】：B
【答案解析】：确答案选择糖尿病酮症酸中毒，根据糖尿病酮症酸中毒的临床表现和实验室检查。
1早期主要表现为多尿，多饮，口渴，疲倦.失代偿后常有恶心呕吐及严重失水尿少或糖尿病的急腹症(腹痛)或中枢神经受抑制出现的嗜睡，头痛，意识模糊烦躁，昏迷。
2 在体征上 有皮肤干燥，脱水，呼吸深大，有烂苹果味。
3 尿液 尿糖，尿酮强阳性。但肾功能严重损害尿糖，尿酮与血糖，血酮不相称。
4 血糖多为16.7-33.3，有时会更高.血酮多在4.8以上;
5 二氧化碳在失代偿期可低;
6 血钠多数降低，白细胞高
4.【正确答案】：A
【答案解析】：患者诊断为糖尿病酮症酸中毒，此题问的是首要护理措施，答案中只有A选项是首先要采取的措施。其他护理措施都不是首要的
2.
1.【正确答案】：E
【答案解析】：当患儿合并发热、感染时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，抑制25-(OH)D转化为[1,25-(OH)2D]，致离子钙下降，可出现低钙抽搐。血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因
2.【正确答案】：D
【答案解析】：注射镇静剂是为了控制惊厥和喉痉挛，保证呼吸道通畅。因为钙离子降低引起的抽搐，所以要给予钙剂治疗
3.
1.【正确答案】：B
【答案解析】：婴幼儿中度营养不良表现：体重低于正常均值25%～40%，腹部皮下脂肪厚度<0.4cm，身高低于正常，明显消瘦，皮肤干燥、苍白，肌张力明显降低、肌肉松弛，烦躁不安。根据题干，可判断为中度营养不良
2.【正确答案】：B
【答案解析】：由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗，糖原不足或消耗过多导致低血糖。患儿清晨也较容易出现低血糖
3.【正确答案】：A
【答案解析】：对于小儿低血糖发生时，应及时静脉注射25%葡萄糖溶液进行抢救
4.
1.【正确答案】：B
【答案解析】：应考虑此患者的潜在并发症：低血糖。根据题干的症状可判断
2.【正确答案】：B
【答案解析】：患者在治疗的时候出现了低血糖的症状，故需要饮糖水，补充机体含糖量
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