第十四章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理
一、A1
1、再生障碍性贫血患者一般不出现
A .进行性贫血B .皮肤感染C .败血症D .肝、脾、淋巴结肿大E .全血细胞减少
2、急性型再生障碍性贫血早期最突出的表现是
A .出血和感染B .进行性贫血C .进行性消瘦D .肝、脾、淋巴结大E .黄疸
3、血液病患者最应警惕的情况是
A .皮肤黏膜血肿B .呼吸道出血C .消化道出血D .泌尿生殖道出血E .颅内出血
4、小儿中性粒细胞与淋巴细胞的比例第二次相等(第二次交叉)发生在
A .4～6天B .4～6周C .4～6个月D .4～6岁E .6岁以后
5、下列有关营养性缺铁性贫血的护理措施正确的是
A .提倡母乳喂养，早产儿4月龄开始添加富含铁的辅食B .指导服用铁剂治疗的患儿可与钙片同用C .采取措施增加患儿食欲，纠正偏食习惯D .指导家长于餐前给孩子口服铁剂E .如注射铁剂则尽量选用同一部位
6、营养性缺铁性贫血，服用铁剂停药的时间应是
A .血红蛋白量恢复正常时B .血红蛋白量恢复正常后1周C .血红蛋白量恢复正常后2周D .血红蛋白量恢复正常后1个月E .血红蛋白量恢复正常后2个月
7、营养性缺铁性贫血患儿治疗的原则是
A .去除病因与补充铁剂B .输血与添加辅食C .去除病因与输血D .添加辅食E .输血与补充铁剂
8、婴儿缺铁性贫血的病因主要是
A .铁利用不良B .铁摄入不足C .铁吸收不良D .慢性失血E .缺乏叶酸
9、生理性贫血出现在小儿出生后
A .2个月以内B .2～3个月C .4～6个月D .6～8个月E .8个月以后
10、最易骨折的肋骨是
A .第1、2肋B .第2、3肋C .第4～7肋D .第8～10肋E .第11、12肋
二、A2
1、患者女性，30岁。诊断特发性血小板减少性紫癜。血常规显示红细胞3.6×1012/L，血红蛋白90g/L，白细胞6.8x109/L，血小板15×109/L，该患者最大的危险是
A .贫血B .继发感染C .颅内出血D .心衰E .牙龈出血
2、患者女性。28岁。下肢有紫癜，无其他部位出血。血常规检查：血小板减少。应首选的检查项目是
A .抗核抗体B .出血时间C .骨髓穿刺D .凝血时间E .血清肌酐
3、患者女性，36岁，诊断为特发性血小板减少性紫瘢，入院后告知患者禁用的药物是
A .泼尼松B .阿司匹林C .红霉素D .阿莫西林E .地西泮
4、患者男性，50岁，以特发性血小板减少性紫癜收入院，最常见的出血部位为
A .皮肤黏膜B .消化道C .泌尿道D .生殖道E .颅内
5、患儿男，7个月。因“间断腹泻2个月，厌食1个月”入院，查体患儿神志清楚，精神反应差，皮肤黏膜苍白。血常规：血红蛋白70g/L，红细胞3.5×1012/L。根据病情护士考虑该患儿为
A .生理性贫血B .营养性巨幼红细胞性贫血C .营养性缺铁性贫血D .再生障碍性贫血E .珠蛋白生成障碍性贫血
6、患儿男，10个月。生后一直奶粉喂养，未加辅食，体检：营养差，皮肤、黏膜苍白，化验：血红蛋白60g/L，红细胞2.0×1012/L，此患儿确诊为营养性缺铁性贫血，导致该患儿缺铁的主要原因是
A .铁的丢失过多B .铁的吸收、利用障碍C .铁的摄入不足D .生长发育快E .铁的储存不足
7、患儿女，胎龄34周早产儿，家长来儿保门诊咨询应于何时开始给予铁剂以预防缺铁性贫血，护士回答正确的是
A .生后2周B .生后1个月C .生后2个月D .生后3个月E .生后4个月
8、患儿男，10个月。采用牛乳喂养，未加辅食，因皮肤、黏膜苍白就诊。诊断为缺铁性贫血，护士对家长健康指导最重要的是
A .防止外伤B .预防患儿感染C .预防心力衰竭D .限制患儿活动E .为患儿补充含铁辅食
9、患儿女，7个月，确诊为营养性缺铁性贫血，需服用铁剂。护士指导家长口服铁剂的最佳方法是
A .加大剂量B .餐前服药C .与牛乳同服D .与维生素C同服E .使用三价铁
10、患儿男，8岁，血常规检查示血红蛋白为88g/L，护士告诉家长该患儿的贫血程度是
A .无贫血B .轻度贫血C .中度贫血D .重度贫血E .极重度贫血
11、患儿男，7个月。因2个月来肤色苍白，食欲减退入院。生后一直人工喂养，未加辅食。体检：营养差，皮肤黏膜苍白。化验：血红蛋白60g/L，红细胞3.0×1012/L。护士考虑该患儿可能是
A .感染性贫血B .生理性贫血C .营养性缺铁性贫血D .营养性巨幼细胞贫血E .再生障碍性贫血
12、男性患儿，右胸部外伤后，胸壁局部软化浮动，出现反常呼吸运动，应考虑
A .气胸B .血胸C .胸壁软组织挫伤D .皮下气肿E .多根多处肋骨骨折
三、A3/A4
1、患者女性，48岁。因大面积烧伤2周，伴发感染性休克，护士在观察病情时发现其皮肤上有瘀点、瘀斑。该患者神志不清、脉搏细速、呼吸浅促、血压70/50mmHg、无尿。立即抽血进行实验室检查，结果血小板40×109/L，纤维蛋白原1.0g/L，凝血酶原时间延长，3P试验阳性。
<1>、该患者出血的原因是
A .血小板减少B .血管损伤C .纤维蛋白合成障碍D .血小板减少性紫癜E .发生了弥散性血管内凝血(DIC)
<2>、该患者最主要的护理诊断是
A .组织完整性受损B .排尿异常C .组织灌注量改变D .有窒息的危险E .营养失凋：低于机体需要量
<3>、为了控制病情，应立即使用
A .肝素B .维生素KC .糖皮质激素D .氨甲苯酸(止血芳酸)E .肝素加氨基己酸
2、患儿男，58天。34周早产，出生体重2100g，生后用婴儿奶粉喂养，食欲佳，目前检查血红蛋白100g/L，红细胞数2.8×1012/L。
<1>、护士考虑该患儿是
A .生理性贫血B .营养性巨幼红细胞性贫血C .营养性缺铁性贫血D .再生障碍性贫血E .珠蛋白生成障碍性贫血
<2>、护士指导家长对该婴儿补充铁剂的时间是
A .出生后即给B .出生后2周C .出生后1个月D .出生后2个月E .出生后6个月
<3>、护士对家长进行铁剂的用药指导中错误的是
A .在饭前服用B .应从小剂量服用C .长期服用可致铁中毒D .可与维生素C同时服用E .铁基补充至Hb正常后2个月左右停药
3、患者女性，20岁。感冒后持续高热、咳嗽、胸痛、鼻出血、面色苍白。抗生素治疗无效。体检：胸骨压痛，右中肺叩诊浊音，闻及湿音，肝脾肋下触及。化验：全血细胞减少。胸片显示右中肺片状渗出性改变。
<1>、应高度怀疑患有
A .急性白血病B .肺炎C .败血症D .再生障碍性贫血E .淋巴瘤
<2>、应首选的检查项目是
A .抗核抗体B .出血时间C .骨髓穿刺D .凝血时间E .血清肌酐
参考答案
一、A1
1.【正确答案】：D
【答案解析】：再生障碍性贫血患者主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大
2.【正确答案】：A
【答案解析】：急性再生障碍性贫血起病急、进展迅速，早期表现为出血与感染。随着病情的延长出现进行性贫血。所以此题选A
3.【正确答案】：E
【答案解析】：出血常见部位是皮肤黏膜(口腔、鼻腔、牙龈等)、关节腔、内脏出血(咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血)。严重时可发生颅内出血，多危及生命，颅内出血先兆常出现剧烈头痛，喷射性呕吐，继之昏迷，血小板测定常在30×109/L以下，病人出现上述症状应警惕颅内出血
4.【正确答案】：D
【答案解析】：白细胞总数8岁后接近成人水平，白细胞分类主要是中性粒细胞和淋巴细胞的两次交叉(比例相等)，第一次交叉出现出生后4～6天，第二次交叉出现在4～6岁，6岁后逐渐与成人相似
5.【正确答案】：C
【答案解析】：营养性缺铁性贫血的护理措施：纠正不良饮食习惯，合理搭配饮食，告知家长含铁丰富且易吸收的食物。早产儿和体重过低儿自2个月左右给予铁剂。铁剂应于两餐之间服用。针对选项，只有C是正确的
6.【正确答案】：E
【答案解析】：营养性缺铁性贫血治疗原则：疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药
7.【正确答案】：A
【答案解析】：祛除病因和铁剂治疗，必要时输血。常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等
8.【正确答案】：B
【答案解析】：铁摄入不足是导致婴儿缺铁的主要原因。未及时添加含铁丰富的食物，年长儿偏食
9.【正确答案】：B
【答案解析】：由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞和血红蛋白量较高。生后由于自主呼吸建立，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，红细胞破坏增加，生长发育迅速，循环血量增加等因素，生后2～3个月出现“生理性贫血”，约至12岁达成人水平
10.【正确答案】：C
【答案解析】：第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少发生骨折。第8～10肋骨虽较长，但前端以肋软骨与胸骨相连，形成肋弓弹性较大，不易折断。第11～12肋骨前端游离，也不易折断。第4～7肋骨较长且同定，最易折断
二、A2
1.【正确答案】：C
【答案解析】：血常规正常值：
血红蛋白(Hb)：男性 120～160 g/L 女性 110～150g/L 新生儿 170～200g/L
红细胞(RBC)： 男性(4.0～5.5)×1012/L
女性(3.5～5.0)×1012/L
新生儿(6.0～7.0)×1012/L
白细胞(WBC)： 成人 (4.0～10.0)×109/L
新生儿(15.0～20.0)×109/L
6个月至2岁 (11.0～12.0)×109/L
血小板：(100～300)×109/L
该患者血小板15×109/L，显著低于正常值，凝血机能会发生障碍，严重的会导致颅内出血
2.【正确答案】：C
【答案解析】：骨髓穿刺适用于不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。所以此题应选择C
3.【正确答案】：B
【答案解析】：避免使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐
4.【正确答案】：A
【答案解析】：特发性血小板减少性紫癜临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血，分急性和慢性两型
5.【正确答案】：C
【答案解析】：根据血红蛋白70g/L，红细胞3.5×1012/L可判断患儿是中度贫血，患儿皮肤黏膜苍白，又厌食1个月，可判断患儿是营养性缺铁性贫血
6.【正确答案】：C
【答案解析】：此题主要考核的是营养性缺铁性贫血的发病机制和病因，铁摄入不足是导致婴儿缺铁的主要原因
7.【正确答案】：C
【答案解析】：针对早产儿和低体重儿自生后2个月左右应给予铁剂
8.【正确答案】：E
【答案解析】：铁摄入不足是导致婴儿缺铁的主要原因，未及时添加含铁丰富的食物，年长儿偏食等。题干中患儿因为未添加辅食，所以重点是及时添加含铁辅食
9.【正确答案】：D
【答案解析】：服用铁剂时应注意：1.在两餐之间服用;2.可与维生素C、果汁同服，促进铁吸收。3.牛奶、茶、蛋类、抗酸药物等可抑制铁的吸收，应避免与含铁食物同服;4.用吸管或服药后漱口，以防牙齿被染黑;5.口服铁剂可致胃肠道反应，宜从小剂量开始;6.药物应妥善存放，以免误服过量中毒
10.【正确答案】：C
【答案解析】：血红蛋白判断贫血的分度：轻度120～90g/L，中度90～60g/L， 重度60～30g/L，极重度<30g/L，所以此题应选C
11.【正确答案】：C
【答案解析】：未及时添加含铁丰富的食物，铁摄入不足是导致营养性缺铁性的病因之一。一般贫血表现：皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床最明显。消化系统表现：食欲减退、呕吐、腹泻等。血常规表现血红蛋白降低比红细胞数减少明显
12.【正确答案】：E
【答案解析】：多根多处肋骨骨折，可因前后端失去支撑而成浮游胸壁，并随呼吸时胸内负压的变化而呈反常呼吸
三、A3/A4
1.
1.【正确答案】：E
【答案解析】：由题干可看出患者皮肤出现多处瘀点、瘀斑说明病人发生了DIC。也就是进入了微循环衰竭期。微循环衰竭期：由于微循环内血液浓缩、黏稠度增加和酸性环境中血液的高凝状态，使红细胞与血小板易发生凝集，在血管内形成微血栓，甚至发生弥散性血管内凝血(DIC)。
2.【正确答案】：C
【答案解析】：组织灌注量改变：
个体处于因毛细血管血液供应减少而造成细胞水平上的含氧量和营养降低的状态。
诊断依据：
1四肢皮肤温度冰冷;
2皮肤颜色改变：蓝色或紫色;肢体抬高时呈苍白色，下肢放低后仍不恢复;
3皮肤发亮;
4少毛，瘢痕周围皮肤萎缩;
5坏疽;
6指甲生长缓慢，干而且易折断;
7跛行;
8四肢血压改变;
9伤口愈合慢;
10动脉搏动微弱或消失。
患者皮肤上有瘀点、瘀斑，血小板40×109/L，血压70/50mmHg，可以诊断出患者组织灌注量改变
3.【正确答案】：A
【答案解析】：肝素和血液中的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)形成复合体，加强ATⅢ对凝血酶及活性凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的灭活，发生抗凝作用
2.
1.【正确答案】：A
【答案解析】：1.题干“生后用婴儿奶粉喂养，食欲佳”提示可能是生理性贫血。
生理性贫血：婴儿生长迅速，循环血量迅速增加，红细胞利用蛋白量逐渐增加，至2-3个月时，红细胞降至3.0×1012/L ,血红蛋白降至100g/L，出现轻度贫血。小儿生理性贫血是指出生后2～3月内小儿普遍发生的一种贫血。这种贫血不是因为造血物质不足，也不是因为骨髓的造血功能异常，而是小儿一种正常的生理现象
2.【正确答案】：D
【答案解析】：针对早产儿和低体重儿自生后2个月左右给予铁剂
3.【正确答案】：A
【答案解析】：铁剂应在两餐之间服用，所以A是错误的
3.
1.【正确答案】：A
【答案解析】：高热、咳嗽、胸痛、鼻出血、面色苍白这是急性白血病的典型症状，有化验结果全血细胞减少。胸片显示右中肺片状渗出性改变，就可以断定是急性白血病了
2.【正确答案】：C
【答案解析】：骨髓穿刺检查是血液系统疾病包括白血病的重要检验方法之一。通过骨髓涂片的细胞学检查可了解骨髓内各种细胞的生成情况，各种细胞的形态、成分的改变及发现异常的细胞等，以明确诊断，观察疗效
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